技能考試病例分析例題(存儲版)
【正文】 合裂口、清洗腹腔［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 ?。焊?、小腸四、治療原則(3分) ，復(fù)查Hb、P、BP必要時輸血發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 甲狀腺功能亢進癥(原發(fā)性) (二)診斷依據(jù) ，性情急躁急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺()，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。三年前曾作過闌尾切除術(shù)。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。天前進食后1小時上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，仰臥、咳嗽或活動時加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無減輕，多次使用止痛藥無效。plt110109/（177。整理］本院B超：肝內(nèi)膽管擴張，膽總管內(nèi)未見結(jié)石。梗阻性黃疸待查：膽道腫瘤 男性，60歲，勞累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小時。 心電圖示：STV15升高，QRSV15呈Qr型，T波倒置和室性早搏。吸煙20余年，每天1包 查體：℃，P101次／分，R20次／分，BPl00／60mmHg。BDIL［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)N86%，查體：℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情況好，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天6年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)，3月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失?；颊哂?8小時前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 : 急性胰腺炎 2. 膽囊炎、膽石癥 (二)診斷依據(jù) 1.既往無類似腹痛，無潰瘍病史。發(fā)育營養(yǎng)可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少?；颊哂?月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。 )，腸鳴音可聞，弱。 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。120g/L, 1. 鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。WBC急收入院。二、鑒別診斷(5分) 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音35次/分［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天四、治療原則(3分) ，無效時可手術(shù)切除 ［病例摘要］右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。心、肺、腹未見異常。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞，給予“氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白（+），RBC3050/高倍,WBC24/高倍，血肌肝141umol/L, 尿酸596mmol/L(正常90360mmol/L),肝功能正常，電解質(zhì)無異常。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。備注：手術(shù)所見：腹腔內(nèi)積血700177。內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢 ，伴有急性失血和休克表現(xiàn)心肺無異常。(2分)炎癥性腸病3分三、鑒別診斷：(1分)(1分)大便隱血陽性雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次/分，律齊。 2天前進食后1小時上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，仰臥，咳嗽或活動時加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無減輕，多次使用止痛藥無效。心肺查體無異常。男性，45歲，右上腹脹痛伴乏力半年。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。病例摘要：女性，55歲，上腹痛2天。貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇略蒼白?；煵轶w：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥?！?二)診斷依據(jù) 3. ，清洗腹腔，左輸卵管切除去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗?zāi)蛑杏休^多紅細胞、白細胞，給予抗炎治療。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛。 二、鑒別診斷(5 分) 三、進一步檢查(4 分) 四、治療原則(3分) ［病例摘要］ 男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余 6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。胸片：：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實質(zhì)變薄并有破壞。提示左腎結(jié)核二、鑒
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