【正文】 1．診斷： ⑴支氣管肺炎 （4分）⑵先天性心臟?。╒SD？） （4分）⑶中度營(yíng)養(yǎng)不良 （2分） 診斷依據(jù) （共21分） ⑴支氣管肺炎 （共9分）①發(fā)熱、咳嗽、氣促 （3分）②體檢：呼吸呈點(diǎn)頭狀 （）鼻翼扇動(dòng)（），三凹征（+）（），唇周輕度發(fā)紺，（） 雙肺呼吸音粗，可聞中小水泡音多量（2分）③X線胸片：雙肺紋理增粗，雙下肺野見(jiàn)較多小斑片狀陰影 （2分）⑵先天性心臟?。╒SD？） （共8分）①生后一個(gè)月發(fā)現(xiàn)心臟雜音 （1分）②反復(fù)患肺炎兩次 （1分）③平時(shí)多汗，喂養(yǎng)困難，吃奶數(shù)口需停歇、氣促 （1分）④母孕2個(gè)月曾患感冒 （）⑤個(gè)子瘦小，僅2個(gè)月齡體格, L4聽(tīng)診40/60粗糙全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及收縮期震顫，P2↑ （體重1分，心體征2分）⑥胸片：雙肺充血，肺動(dòng)脈段膨隆，左心緣飽滿，提示左向右分流。系第一胎，33周，順產(chǎn)出生，羊水清，Apgar評(píng)分：1分鐘7分，5分鐘9分，已喂糖水，無(wú)嘔吐，排柏油狀便一次，量多。腹平軟，臍無(wú)滲血， cm，質(zhì)軟，脾未及，腸鳴正常，男性外陰，雙睪丸未下降，肢端較涼，足底紋理較少，指甲未達(dá)指尖。患兒入院前3天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，繼而腹瀉，排黃色蛋花湯樣便，無(wú)粘液膿血，5～6次/天。急性重病容，嗜睡，面色灰白，呼吸稍促，較深長(zhǎng)，前囟及雙眼眶深度凹陷，口唇呈櫻桃紅色，皮膚干燥，彈性差，四肢涼，皮膚見(jiàn)花紋狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)WBC 0～1/HP，RBC 0～1/HP。請(qǐng)解釋病情變化的可能原因。（2分）　　②前囟、眼眶深度凹陷，皮膚干燥、彈性差。（2分） ②嗜睡，口唇桃紅色，呼吸深長(zhǎng)。 （5分） 二、病例分析: （5０分）男嬰，4天，籍貫廣東臺(tái)山。體查： T ℃，反應(yīng)差，嗜睡，皮膚鞏膜中～重度黃染，唇色稍蒼白，頭顱無(wú)血腫，前囟平軟不脹，心肺（），肝右肋緣下3cm，質(zhì)軟，邊鈍，脾左肋下1cm。MHb（離鐵血紅蛋白還原率）0%。 ②血總膽 205μmol/L，直膽26μmol/L。⑤細(xì)菌毒素對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的刺激：肝脾腫大。②WBC↑。昨日癥狀加重，伴氣促、間煩燥、哭鬧，唇周及肢端發(fā)紺。問(wèn)題：1． 診斷及診斷依據(jù)（19分）2． 鑒別診斷（6分）3． 處理原則（25分）1． 診斷 ①支氣管肺炎合并心力衰竭（10分）依據(jù)：咳嗽、氣促、紫紺、煩燥、HK180次/分、奔馬律、R60次/分，肝肋下4cm， 三凹征。（10分） ③抗炎：抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、抗病毒。（2分）二、病例分析（50分）姓名：林 入院時(shí)間：性別：女 病歷完成時(shí)間：年齡：1歲7個(gè)月 病史陳述者：患兒母親住址：廣州市同福西路75號(hào)302 可靠程度：可靠主訴：發(fā)熱、咳嗽，氣促3天，抽搐1次。個(gè)人史：第2孕第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生無(wú)窒息搶救史，母乳喂養(yǎng)至8個(gè)月改混合飲食，1歲1個(gè)月會(huì)走路，1歲4個(gè)月會(huì)叫爸爸，按時(shí)預(yù)防接種。輔助檢查：血象：RBC： T/L Hb118g/L，WBC g/L，N L M 根據(jù)上述資料請(qǐng)回答下列問(wèn)題 1. 對(duì)本病例做出初步診斷并列出診斷依據(jù)?，F(xiàn)病史：患兒為G1P1，孕36周順產(chǎn)出生，出生時(shí)無(wú)窒息搶救史，母乳喂 養(yǎng)，生后第2天發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，逐漸加重，面色漸蒼白。母孕期健康，無(wú)服藥史，產(chǎn)前、產(chǎn)后無(wú)發(fā)熱。嗜睡狀，反應(yīng)差，單聲哭。鞏膜重度黃染，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射減弱。肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾肋下1cm，腸鳴音正常。（2分） 3. 新生兒臍炎 臍輪潮紅，臍窩有膿性分泌物（1分） 4. 早產(chǎn)兒 胎齡36周（1）（二）、進(jìn)一步檢查：血型血清學(xué)鑒定，紅細(xì)胞G6PD酶活性測(cè)定，血生化、電解質(zhì)，肝功 能，血培養(yǎng)，臍分泌物細(xì)菌培養(yǎng)（5分）（三）、治療措施：、（3）光療；（3）；（2）（2）二、病例分析（50分）患兒，王，男，1歲，因腹瀉3天來(lái)診，每天大便十余次，量多，蛋花湯樣，無(wú)粘液膿血，頻繁嘔吐，低熱，口渴欲飲，尿量減少，已4小時(shí)未排尿。根據(jù)以上資料：請(qǐng)寫(xiě)出本病最可能的診斷、診斷依據(jù)及治療方案（開(kāi)出醫(yī)囑）。④ 血Na＋135 mmol/L。診斷：（5分）① 腹瀉3天，蛋花樣大便10余次/日，伴頻繁嘔吐。② 素來(lái)多汗，夜間煩燥，睡眠不安，偶服魚(yú)肝油、鈣劑?；純喝朐呵?天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，繼而腹瀉，排黃色蛋花湯樣便，無(wú)粘液膿血，5～6次/天。急性重病容，嗜睡，面色灰白，呼吸稍促，較深長(zhǎng)，前囟及雙眼眶深度凹陷，口唇呈櫻桃紅色，皮膚干燥，彈性差，四肢涼，皮膚見(jiàn)花紋狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)WBC 0～1/HP，RBC 0～1/HP。請(qǐng)解釋病情變化的可能原因。（2分）　　②前囟、眼眶深度凹陷，皮膚干燥、彈性差。（2分） ②嗜睡，口唇桃紅色，呼吸深長(zhǎng)。 （5分） 患兒，女，1歲，因“咳嗽1周，腹瀉2天”于2002年11月18日入院。近2日納差。咽紅（+），雙扁桃體Ⅰ度大，雙肺呼吸音粗，可聞痰鳴音，心率100次/分，各瓣膜區(qū)未聞病理性雜音。二、病例分析：（50分）1．本例診斷：（12分） （1）輪狀病毒性腸炎 （5分） 伴重度脫水 （3分） （2）支氣管炎 （4分）2．診斷依據(jù)：（15分）（1） 輪狀病毒性腸炎 ①秋冬季節(jié)起?。? （1分） ②1歲患兒，為輪狀病毒性腸炎好發(fā)年齡； （1分） ③發(fā)病前5天有上呼吸道感染史； （1分） ④先吐后瀉； （1分） ⑤大便呈蛋花湯樣，次數(shù)多，無(wú)黏液膿血便；（1分） 重度脫水 尿極少、精神萎靡、皮膚彈性很差、前囟、眼眶深凹陷、 哭無(wú)淚 （5分） （2）支氣管炎 咳嗽5天、痰多、查體雙肺呼吸音粗、可聞痰鳴音 （5分） 3．鑒別診斷 （9分） （1）細(xì)菌性痢疾 （3分） （2）壞死性小腸結(jié)腸炎 （3分） （3）霍亂 （3分） 分別寫(xiě)出上述各疾病的支持點(diǎn)、不支持點(diǎn)及結(jié)論4．第一天補(bǔ)液方案 （14分） 由于為重度脫水，故補(bǔ)液總量為150～180ml/kg，約1200ml。（2分）（2） 補(bǔ)充余下的累積損失量：用3：2：1液 （600ml150ml）=450ml， 在7～，約65ml/h。 現(xiàn)病史：該患兒系G1P1，孕36周，因“胎膜早破、頭盤(pán)不稱”于２００２年８月３０日９時(shí)１５分在我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)出生。 體檢：Ｔ：３５℃、Ｒ：４０bpm、Ｐ：１２０bpm、Ｗｔ：、頭圍：31cm、身長(zhǎng)：45 cm、神清、煩躁、呼吸尚順。實(shí)驗(yàn)室檢查： 血象：ＷＢＣ（１０１２Ｌ） ＲＢＣ（１０９Ｌ） ＨＢ（g/l） ＲＥＴ３０／８ 164 ３１／８ 120 ３０／８ 血總膽紅素１０mg/dl，３１／８ 血總膽紅素１６mg/dl，３０／８ ３１／８ 患兒直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)弱陽(yáng)性，釋放實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，游離抗體實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 母血型“Ｏ”型，患兒“Ａ”型Ｇ６ＰＤ／６ＰＤＧ：根據(jù)以上資料： 指出本病的診斷、診斷依據(jù)。 （3）盡快降低血中膽紅素水平：光療（2分）、必要時(shí)換血（2分）、酶誘導(dǎo)劑（）、 堿化血液（）、補(bǔ)充白蛋白（）。三、病例分析題九個(gè)月男性嬰兒。今天凌晨1時(shí)起睡眠不安，煩躁哭鬧，咳嗽、痰聲增多，氣短急促，連續(xù)咳嗽時(shí)面色青紫，無(wú)昏迷、抽搐、癱瘓，無(wú)皮疹、浮腫。家族史：無(wú)特殊。 1. 列出診斷、診斷依據(jù)和主要鑒別診斷的病名。 x 202．維生素D缺乏性佝僂?。ǔ跗冢?（）依據(jù)：年齡9個(gè)月 （）；未添加其他輔食或維生素D、鈣劑，只添加米糊 （）； 近34個(gè)月容易出汗（），睡眠易驚醒（）；頭部枕禿（），雙肋 下緣外翻（）。2．抗生素治療 2分：青霉素類/頭孢菌素類/復(fù)方新諾明 1分3．抗心衰治療2分：鎮(zhèn)靜 ，吸氧 ，洋地黃（西地蘭/毒毛旋花子甙K） ，利尿 4．對(duì)癥治療 ：祛痰 5．維生素D 1分 和 鈣劑 1分目前數(shù)小時(shí)內(nèi)需要重點(diǎn)注意的臨床癥狀、體征變化： 主要是急性心力衰竭相關(guān)的臨床癥狀和體征變化 1分：煩躁情況 ，心率和心音 ，呼吸 ，紫紺 ，肝臟大小 ，尿量 。體檢 T 38℃，P 128次/分，R 30次/分，wt 8kg，神清，呼吸稍促，無(wú)發(fā)紺，三凹征（），皮膚粘膜蒼白，無(wú)黃疸，無(wú)出血，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，咽充血+，HR 128次/分，律整，心尖區(qū)SM 20/60，柔和，吹風(fēng)樣，雙肺呼吸音粗，可聞散在中水泡音及干羅音，腹平軟，質(zhì)軟，脾未及。病后無(wú)抽搐、嘔吐，3周前曾患皮膚膿皰病。第二天嘔吐停止，仍發(fā)熱，開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉，每日7～8次，蛋花湯樣，昨日加劇，每日10余次，伴尿少，患兒煩躁喜哭，口渴喜飲。實(shí)驗(yàn)室檢查：蛋白++，RBC 3+，WBC+，顆粒管型+問(wèn)題：本病最可能的診斷及診斷依據(jù) 主要檢查本病的主要治療二、病例分析題診斷：⑴急性腎炎并嚴(yán)重循環(huán)充血，心力衰竭 （8分） ①急性起病，有浮腫，尿少，高血壓，血尿，管型尿 （6分）②病前3周有皮膚膿皰病史 （2分）③尿量減少 （1分）④煩躁不安 （1分）⑤呼吸促 （2分）⑥心率加快 （2分）⑦肝大 （1分）⑵主要檢查 （)）①ASO②補(bǔ)體③生化11項(xiàng)④雙腎B超⑶主要治療①絕對(duì)臥床休息 （3分）②限制水鹽入量 （4分）③抗生素：PG 7～10天，清除殘留感染 （3分）④對(duì)癥治療 （每點(diǎn)2分）a、吸O2 b、鎮(zhèn)靜劑 c、利尿 d、降壓 e、血管擴(kuò)張劑患兒女，8個(gè)月，因嘔吐1天，腹瀉3天于2001年11月入院。問(wèn)題：本病的診斷及診斷依據(jù) 本病的治療方案 本病的鑒別診斷 進(jìn)一步的檢查⑴診斷：①營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 （5分）②急性支氣管炎 （3分）依據(jù)：①營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血a．喂養(yǎng)史：輔食添加不當(dāng)，未及時(shí)添加含鐵食物 （2分）b．貧血表現(xiàn)：面色蒼白，易感染 （2分）c．Lab：小細(xì)胞低色素性貧血，Hb下降較RBC更明顯 （3分）MCV、MCHC、MCH均下降 （2分）涂片RBC大小不等，以小為主，中央淺染 （2分） ②急性支氣管炎a．發(fā)熱 b．咳嗽 c．稍氣促 d．肺部可聞中小水泡音及干羅音 （各2分）⑵治療方案：①飲食，易消化，富含鐵食物 （2分）②抗生素 （2分）③對(duì)癥：去痰止咳，維生素 （2分）④補(bǔ)鐵：～6mg/ （2分）注意：a．兩餐間服 b．加Vit C c．不與抗酸藥同服d．療程2個(gè)月 （）⑶鑒別：地中海貧血 （2分）異常血紅蛋白病 （1分）Vit B6缺乏 （1分）⑷進(jìn)一步檢查：①缺鐵病例；血清鐵蛋白