【正文】 多累及干骺端，呈偏心生長的卵圓形或圓形溶骨病變，向外生長、膨出、邊緣清晰、硬化，也可出現(xiàn)局灶性邊緣不肖。突破邊緣骨皮質(zhì)被掀起呈盤狀，出現(xiàn)小的 Codman三角。 病例 10 患者女， 57歲，以“右側(cè)胸背部疼痛一月余〞為主訴入院。 病例 10 第九十八頁，共一百三十五頁。 病例 10 第一百零二頁，共一百三十五頁。病變多起源于關(guān)節(jié)滑膜、滑囊或腱鞘，膝、足、踝、腕、肘、髖及骶髂等關(guān)節(jié)及其周圍為其好發(fā)部位。表現(xiàn)無特異性。可有肉眼下鈣化。 胸部滑膜肉瘤 CT表現(xiàn) 胸部滑膜肉瘤典型的 C T表現(xiàn)為一境界清晰、不均勻強(qiáng)化的腫塊。起自胸壁的滑膜肉瘤除顯示境界清楚、不均強(qiáng)化的腫塊外，并可有鄰近的骨皮質(zhì)破壞、腫瘤鈣化及腫瘤浸潤胸壁肌肉等。 第一百零八頁，共一百三十五頁。其他罕見的原發(fā)性肺肉瘤與滑膜肉瘤之間，無論在臨床或影像學(xué)上均極相似，難以鑒別。 第一百一十頁，共一百三十五頁。 病例 11 T1WI C+ AX 第一百一十四頁，共一百三十五頁。 討論 腦淋巴瘤 臨床及病理特點： 腦淋巴瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。據(jù)文獻(xiàn)報道腦淋巴瘤多為非霍奇杰金淋巴瘤，霍奇金病極為罕見。 腦淋巴瘤 MR表現(xiàn) 第一百一十九頁，共一百三十五頁。 2 ．與膠質(zhì)瘤鑒別 發(fā)生在腦深部的淋巴瘤應(yīng)與間變性膠質(zhì)瘤鑒別，淋巴瘤 T2WI示腫瘤邊緣清楚，占位效應(yīng)相 對較輕而且容易侵犯室管膜，囊變壞死較少是淋巴瘤的特點。 第一百二十頁，共一百三十五頁。 腦淋巴瘤的鑒別診斷 第一百二十一頁，共一百三十五頁。 病例 12 平掃 皮質(zhì)期 實質(zhì)期 第一百二十三頁，共一百三十五頁。 病例 12 第一百二十七頁，共一百三十五頁。臨床上大局部腎嗜酸性細(xì)胞瘤患者是成人，其中位發(fā)病年齡為 6 2歲。腎嗜酸性細(xì)胞瘤通常為一側(cè)單病灶發(fā)病，但也有少量的雙側(cè)、多病灶的報告。 第一百三十一頁，共一百三十五頁。隨著瘤體的增大，中央星狀斑痕增大 。而腎嗜酸性細(xì)胞瘤在 CT增強(qiáng)掃描時表現(xiàn)為具有清晰邊界、光滑包膜的均質(zhì)腫塊，這和嗜酸性細(xì)胞瘤病理檢查中發(fā)現(xiàn)的完整包膜以及很少出現(xiàn)缺血壞死是密切相關(guān)的。引流支氣管的管壁平行地增厚引向肺門，但肺門淋巴結(jié)一般不腫大。假設(shè)定性困難時可采用試驗性放射治療，以幫助定性診斷。 。嗜酸性細(xì)胞瘤患者除了腫瘤增大引起的壓迫病癥外，一般沒有其他臨床病癥。沿室管膜生長的腫瘤可侵犯側(cè)腦室并于側(cè)腦室內(nèi)形成瘤灶，通過腦脊液播散。 謝謝 大家！！ 第一百三十四頁，共一百三十五頁。 腎嗜酸性細(xì)胞瘤鑒別診斷 主要與腎癌鑒別： 腎細(xì)胞癌在 CT上呈現(xiàn)出實質(zhì)性腫塊，通常和周圍腎組織邊界不清，在增強(qiáng)掃描時呈現(xiàn)分葉狀或者不均。大多數(shù)腎嗜酸性細(xì)胞瘤同周圍的正常腎臟組織相比表現(xiàn)出低密度。但在最近的文獻(xiàn)中也有關(guān)于腎嗜酸性細(xì)胞瘤局部侵犯甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的報告。 第一百三十頁，共一百三十五頁。 病理結(jié)果： 腎嗜酸性細(xì)胞瘤 第一百二十九頁，共一百三十五頁。 病例 12 平掃 皮質(zhì)期 實質(zhì)期 第一百二十五頁，共一百三十五頁。 1天前就診于福鼎市醫(yī)院查腹部 MR報告：右腎占位。 4 ．與感染性病變鑒別 有時很困難，需進(jìn)行短期抗感染治療，同時進(jìn)行復(fù)查，假設(shè)病變增大，那么可考慮為淋巴瘤，相反那么可診斷為感染。此外，原發(fā)性腦淋巴瘤對放射治療敏感，即使單獨采用放射性治療也可獲得良好 的治療效果。雖然有報道指出淋巴瘤累及腦膜時增強(qiáng)也可出現(xiàn)腦膜尾征，但其無皮質(zhì)受壓征，不難與腦膜瘤鑒別。 典型 MRI表現(xiàn)為大腦深部多發(fā)性占位性病變， T1WI呈等或稍低信號， T2WI呈稍低或等信號， DWI 為高信號，有顯著異常比照強(qiáng)化。現(xiàn)在推測這類腫瘤可能來自于腦血管周圍間質(zhì)組織中的原始細(xì)胞成分，由于 CT和 MRI等先進(jìn)影像技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，本病的檢出逐年增多。 印象： 〔肺癌〕 第一百一十六頁，共一百三十五頁。 病例 11 DWI 第一百一十二頁，共一百三十五頁。 病例 11 患者女， 35歲，以頸部腫物就診于省人民醫(yī)院，夜間盜汗明顯，無發(fā)熱、皮膚瘙癢。局限性纖維性腫瘤的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)可類似滑膜肉瘤，假設(shè)出現(xiàn)低血糖或肥大性骨關(guān)節(jié)病那么提示為局限性纖維性腫瘤。 鑒別診斷 影像學(xué)上，胸部滑膜肉瘤必須與多種胸膜一肺腫瘤鑒別，包括肺癌、胸膜一肺轉(zhuǎn)移瘤、胸膜局限性纖維性腫瘤、惡性間皮瘤以及其他罕見的原發(fā)性肺肉瘤 ( 如惡性纖維組織細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、血管外皮細(xì)胞瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤及肉瘤樣癌等 )。腫瘤可位于肺內(nèi)或主要位于胸膜，但其確切起源常不易判定。腫瘤常與胸膜有粘連。腫瘤切面呈淡褐色至棕色，質(zhì)感從柔軟至堅實硬橡皮樣。 第一百零五頁，共一百三十五頁。 病理結(jié)果： 胸部滑膜肉膜 第一百零四頁，共一百三十五頁。 病例 10 第一百頁，共一百三十五頁。 第九十六頁，共一百三十五頁。病理骨折少見。腫瘤大小直徑為 110cm，平均 3cm。 鑒別診斷 軟骨黏液樣纖維瘤 ? 軟骨粘液樣纖維瘤是一種少見的以分葉狀生長的粘液樣和軟骨樣分化的良性骨腫瘤，起源于形成軟骨的結(jié)締組織，并具有粘液樣和軟骨樣特征。多發(fā)生于兒童四肢長骨干骺端松質(zhì)骨，特別常見于肱骨干。病變一般沿到骨端并停止于關(guān)節(jié)面。④腫瘤侵及關(guān)節(jié)：骨性關(guān)節(jié)面破壞，形態(tài)不規(guī)那么，或腫瘤進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腫脹、積液；可有關(guān)節(jié)內(nèi)病理骨折。 病理結(jié)果 ? 軟骨母細(xì)胞瘤 第九十一頁，共一百三十五頁。 第八十七頁，共一百三十五頁。 第八十六頁，共一百三十五頁。且腫塊內(nèi)可見瘤骨或環(huán)狀鈣化；②骨膜反響；③骨質(zhì)破壞；④軟骨變化，主要表現(xiàn)為軟骨破壞和軟骨鈣化；⑤瘤骨，瘤骨是成骨肉瘤的組織學(xué)特征，也是最重要的本質(zhì) X線表現(xiàn)。 討論 骨樣骨瘤 ? CT檢查 CT檢查可顯示出瘤巢的大小、位置和中心的鈣化，瘤巢中心血運豐富，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化。以脛、股骨最多見，合計約占 50%，很少見于扁平骨、髓腔內(nèi)和松質(zhì)骨，可發(fā)生于骨皮質(zhì)和骨松質(zhì) 第八十二頁，共一百三十五頁。周圍骨組織有反響性骨硬化，腫瘤位于骨硬化中心，稱為“瘤巢〞，瘤巢中心可發(fā)生鈣化或骨化。 印象： ? ? ? ? ? 第八十頁，共一百三