《麻醉意外病例討論》ppt課件(文件)
【正文】 兆子癇：血壓 ≥160/110mmHg；蛋白尿 ≥3克 /24小時(shí)；伴有頭痛，視物不清，惡心，嘔吐，右上腹疼痛；眼底不僅有痙攣還有滲出，或出血；肝，腎功能異常，或有凝血機(jī)制的異常；伴有心衰或 /及肺水腫的存在。 ? 治療原則：病因治療、維持氣道、降低肺血管靜水壓、保持病人鎮(zhèn)靜，預(yù)防和控制感染。其心排血量增多是相對(duì)性的，實(shí)際上比發(fā)病前有所降低 ， 采用減輕心臟前負(fù)荷的治療措施有效。心率在 120次以上時(shí)，實(shí)際上心輸出量就開始下降，因?yàn)樽笮某溆蛔恪? ? 眼：阻斷 M膽堿受體，與毛果蕓香堿相反，擴(kuò)瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹。 1 ? 第一次出現(xiàn)左心衰表現(xiàn)時(shí)，給予西地蘭等于隔靴搔癢，速尿也許能減少一點(diǎn)前負(fù)荷，這時(shí)候更重要的是要有力的增強(qiáng)心肌收縮力的藥，控制好心率，提高灌注壓，使心臟等重要器官得到灌注。 ? 適應(yīng)癥：用于慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。用糖水稀釋硝普鈉沒有必要，但考慮量不會(huì)很多，不算大錯(cuò)。多巴胺此時(shí)一個(gè)是效果太弱，一個(gè)是心率加快，興許在高濃度下還有導(dǎo)致心律失常的作用?？蛇x用拉貝洛爾、艾司洛爾、硝普鈉等藥物。 方法 1 ? 考慮左心衰的病理生理機(jī)制，低血壓狀態(tài)下使用硝酸甘油就是因?yàn)槲覀冊(cè)谒ソ叩牡谝粫r(shí)間減輕心臟負(fù)荷，前負(fù)荷過重的去除使得左室舒張末期內(nèi)徑回到適合初長(zhǎng)度，心輸出量是增加的，再加上低后負(fù)荷，心臟自然就被懈下很多負(fù)擔(dān)，一定程度上打破了心衰的惡性循環(huán)。 方法 2 ? 患者出現(xiàn)急性左心衰引起心源性肺水腫，應(yīng)馬上打破惡性循環(huán)，應(yīng)首先使用提高心肌收縮力的藥物，如苯腎、多巴酚，以期提高灌注壓。 ? 妊高癥的區(qū)域麻醉，強(qiáng)心并不是開始環(huán)節(jié)，控制心率和負(fù)荷是目標(biāo)。 。血壓上，不主張降得太低，以保證一定重要器官灌注。在循環(huán)穩(wěn)定、肺水腫減輕的前提下，適當(dāng)使用血管擴(kuò)張藥物，改善心功能，預(yù)防左心衰再次發(fā)生。因?yàn)榫S持臟器的灌注壓是及其重要的，不能長(zhǎng)時(shí)間低灌注。此時(shí)單用硝酸甘油雖可擴(kuò)冠降壓，但降低前負(fù)荷后將會(huì)進(jìn)一步減少心輸出量減少器官灌注。 總結(jié) ? 產(chǎn)科病人術(shù)前禁用阿托品。 4 ? 短暫的正常血壓也許是腎上腺素或多巴胺的結(jié)果，但沒有持續(xù)的濃度，或改變心率，病人最終不能持久。 ? 其間血壓逐漸升高至 100/80mmHg左右，心率130次 /分，這時(shí)給硝普鈉，腎臟和重要器官哪里還有灌注？ 3 ? 此病人左心衰所致肺水腫，基礎(chǔ)原因是妊高癥的肺通透性增加，蛋白低，過快的心率是誘發(fā)的主因，此時(shí)前后負(fù)荷因素已經(jīng)不是主要的。必要時(shí)加去甲和或腎上腺素滴注。 ? 心血管系統(tǒng)：對(duì)心臟的主要作用為加快心率，但治療量的
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