麻醉意外病例討論ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 22:04本頁(yè)面
【正文】 呼吸道，并文丘里面罩給氧。 ? 8時(shí) 09分靜脈給西地蘭 ，速尿 20mg，產(chǎn)婦血壓仍測(cè)不出， SPO295%左右，心率 145次 /分以上。 ? 8時(shí) 29分產(chǎn)婦意識(shí)消失，心跳驟停，立即靜脈給腎上腺素1mg，人工心臟按壓。 ? 8時(shí) 35分氣管插管成功， PEEP機(jī)控呼吸。先多巴胺 5mg墨菲氏管靜滴，再給多巴胺 100mg加入林格氏液 500ml靜脈點(diǎn)滴，其間仍不時(shí)有粉紅色泡沫痰從氣管導(dǎo)管內(nèi)涌出。其間血壓逐漸升高至 100/80mmHg左右，心率 130次 /分以上。 ? 9時(shí) 20分產(chǎn)婦血壓恢復(fù)至 135/85mmHg，心率 160次 /分，即停硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，改硝普鈉 50mg加入 5%GS50ml微泵泵入（泵速按硝普鈉 繼續(xù)強(qiáng)心利尿，擴(kuò)血管等治療。 ? 9時(shí) 40分靜推速尿 100mg。并盡量減少對(duì)產(chǎn)婦的刺激，以利于其心肌功能的恢復(fù)。 ? 10時(shí) 30分左右產(chǎn)婦煩躁，給力月西 4mg，旋即大量粉紅色泡沫痰從氣管導(dǎo)管噴出，血壓下降至 60/30mmHg，停硝普鈉，給阿拉明 2支加入 5%GS250ml靜脈點(diǎn)滴，多巴胺 100mg加入 5%GS250ml靜脈點(diǎn)滴。 ? 10時(shí) 58分產(chǎn)婦再次心跳驟停，立即人工心臟按壓，同時(shí)腎上腺素 1mg靜推，產(chǎn)婦心臟無反應(yīng)，再次靜推腎上腺素 1mg。 ? 11時(shí) 04分 5％碳酸氫鈉 20ml靜推。 ? 11時(shí) 17分腎上腺素 1mg靜推。 ? 11時(shí) 35分 5%碳酸氫鈉 50ml靜推。 結(jié)局 ? 12時(shí) 40分口頭向家屬宣布產(chǎn)婦急性肺水腫，急性左心衰，心跳驟停死亡。 ? 14時(shí) 40分家屬最終決定放棄搶救。 ? 婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為要產(chǎn)婦平穩(wěn)后才能手術(shù)，胎兒一直未取出。 ? 臨床表現(xiàn)：①血壓升高②水腫③蛋白尿④患者自覺頭痛頭暈、惡心嘔吐、視力模糊等⑤抽搐昏迷。 妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 高血壓： ≥140/90mmHg，或較孕前、孕早期升高≥25/15mmHg。 ? 水腫：體重增加 。 ? 輕度先兆子癇：有高血壓并伴有蛋白尿的存在。 病例分析 ? 病人死因： ? 左心衰 ? 肺水腫 ? 其他因素 ? 病情掌控不力 ? 血管活性藥應(yīng)用不合理 左心衰 ? 急性左心衰是急性左心心功能不全的簡(jiǎn)稱，是指因某種原因在短時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和(或 )心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。 左心衰誘因 ? ① 感染； ? ②心臟負(fù)荷過重； ? ③嚴(yán)重貧血或大失血； ? ④嚴(yán)重心律失常； ? ⑤妊
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