麻醉意外病例討論ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-14 22:04本頁(yè)面
【正文】 聽診：雙肺滿布濕啰音。血壓未顯示，心率 145次 /分， SPO2100%。脈細(xì)弱。 ? 首先考慮仰臥位低血壓綜合征。 利多 +地卡因 追加麻醉劑量 ? 7時(shí) 57分產(chǎn)婦血壓 143/100mmHg，心率 150次 /分， SPO2100%，追加首次劑量 %LD合劑 5ml，產(chǎn)婦無(wú)不適主訴。 ? 血壓 143/103mmHg，心率 150次 /分， SPO2100％。麻醉穿刺順利，回抽無(wú)血，無(wú)腦脊液。 入室情況 ? 上午 7時(shí) 30分進(jìn)入手術(shù)室 ? 血壓 160/105mmHg ? 心率 153次 /分 ? 血氧 100％。肝腎功能無(wú)明顯異常，尿蛋白++。心音正常，節(jié)律整齊，未聞及病理性雜音。 ? 血壓 160/110mmHg，心率： 106次 /分，體溫370C，呼吸 18次 /分，咽部無(wú)紅腫。 ? 孕婦及家屬要求手術(shù)終止妊娠，考慮孕婦孕足月，重度子癇前期，無(wú)產(chǎn)兆，無(wú)手術(shù)禁忌癥，擬次日8時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。未及宮縮，胎心音 146次 /分，規(guī)則。無(wú)胸悶，氣急。病例討論 病人基本情況 ? 產(chǎn)婦，女， 22歲，停經(jīng) 38周，發(fā)現(xiàn)血壓高 2天，最高血壓 180/120mmHg，咽痛 1天入院。 ? 入院當(dāng)日晚感咽痛，咳嗽，咳黃色膿痰，流涕，無(wú)發(fā)熱。 ? 入院查體：體溫： OC，脈搏 96次 /分，呼吸20次 /分，血壓 150/20mmHg，咽紅，心肺聽診無(wú)異常。經(jīng)治療后咳嗽，流涕，咳痰好轉(zhuǎn)。 麻醉前訪視 ? 產(chǎn)婦，平臥，神清，自訴感冒，無(wú)胸悶，無(wú)氣急。聽診：雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音。心電圖：竇性心動(dòng)過速， 112次 /分。 ? 孕婦術(shù)前 30min肌注阿托品 ，頭孢噻肟鈉 NS100ml靜滴。 麻醉開始 ? 在心電監(jiān)護(hù)下，左側(cè)臥位行硬外麻醉穿刺。 ? 產(chǎn)婦平臥，同時(shí)鼻導(dǎo)管給氧。 ? 于 7時(shí) 52分給試驗(yàn)劑量 ％ LD合劑 5ml，五分鐘后測(cè)麻醉平面滿意（麻醉平面 T10），產(chǎn)婦無(wú)任何不適，囑其勾腳趾，活動(dòng)自如。 ? 8時(shí)，監(jiān)護(hù)儀顯示血壓 79/53mmHg，心率 150次 /分， SPO298%，顳淺動(dòng)脈細(xì)弱，產(chǎn)婦口唇蒼白，自訴頭痛，胸悶，立即囑其頭偏向左側(cè)，并面罩給氧。 ? 即刻麻黃素 5mg靜滴，同時(shí)向左側(cè)推移子宮，改變子宮位置，以減輕其對(duì)下腔靜脈的壓迫，產(chǎn)婦SPO2100％，心率 150次 /分左右，但測(cè)血壓無(wú)顯示。問產(chǎn)婦有何不適，回答感覺好一點(diǎn)。 ? 8時(shí) 02分產(chǎn)婦想咳嗽，并咳出粉紅色泡沫痰。心音弱，頻率快。 ? 準(zhǔn)備急救藥物，麻醉機(jī)，氣管插管器械。 ? 立即清理
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