麻醉意外病例討論ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 22:04本頁面
【正文】 效。 ? 常見病因為急性左心衰竭 ，一般說來左室舒張末壓和左房壓力增加并使肺毛細血管壓力升高30mmHg以上即可發(fā)生急性肺水腫。 ? 治療原則：病因治療、維持氣道、降低肺血管靜水壓、保持病人鎮(zhèn)靜，預防和控制感染。 ? 臨床表現(xiàn)為嚴重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音等，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導致死亡。 ? 重度先兆子癇：血壓 ≥160/110mmHg；蛋白尿 ≥3克 /24小時；伴有頭痛，視物不清，惡心，嘔吐，右上腹疼痛；眼底不僅有痙攣還有滲出，或出血；肝，腎功能異常，或有凝血機制的異常；伴有心衰或 /及肺水腫的存在。 ? 先兆子癇：是多系統(tǒng)受累的情況，主要的是母體異常發(fā)生于腎、肝、腦及凝血系統(tǒng)，由于胎盤血流減少可引起胎兒生長遲緩或胎死宮內(nèi)。 ? 蛋白尿：單次尿蛋白檢查 ≥30mg，或 24小時尿蛋白定量≥。 ? 治療原則：積極降壓、硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑。 分析 妊高癥 ? 妊高癥，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠 20周與產(chǎn)后兩周。宣布死亡。家屬不愿放棄，繼續(xù)人工心臟按壓，強心，糾酸等處理，產(chǎn)婦心跳始終未恢復。產(chǎn)婦心跳一直未恢復。 ? 11時 18分 5%碳酸氫鈉 20ml靜推、腎上腺素 5mg靜推。 ? 11時 10分阿拉明 50mg加入 5%GS250ml靜脈點滴。 ? 11時 01分，考慮產(chǎn)婦末梢循環(huán)差，腎上腺素 1mg氣管內(nèi)給藥。 15分鐘后血壓測不到，心律開始轉(zhuǎn)為室性，立即人工心臟按壓。經(jīng)積極救治，產(chǎn)婦橈動脈直接測壓維持在 130/85— 20/70mmHg之間， SPO2100%,心率126次 /分左右，無尿。 ? 9時 52分靜推嗎啡 10mg。 ? 9時 25分，又有大量粉紅色泡沫痰從產(chǎn)婦氣管導管內(nèi)涌出，即刻靜推西地蘭 ，產(chǎn)婦一直無尿。min計），其間產(chǎn)婦血壓 140/95mmHg，心率 160次 /分，呼之能睜眼。 8時 55分給硝普鈉 50mg加入 5%GS250ml靜脈點滴（滴速 8滴 /分）。 ? 8時 45分依次靜推西地蘭 ，速尿 40mg，嗎啡 10mg。產(chǎn)婦取半坐位，同時強心利尿。 15秒左右，心臟復跳，并恢復竇律，心率 173次 /分，呼吸淺快，＞ 30次 /分， SPO250%。靜脈給地塞米松 10mg，速尿 60mg。 ? 8時 05分后監(jiān)護儀及手動測血壓一直無法測量，監(jiān)護儀血氧維持 95％以上，心率 145次 /分左右。 ? 10秒后，大量粉紅色泡沫痰從產(chǎn)婦口鼻涌出，呼吸快， 30次 /分左右， SPO293%。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射正常。
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