傳導(dǎo)路病例討論ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 05:11本頁面
【正文】 右側(cè)的三叉神經(jīng)脊束核和脊髓丘腦束，于是產(chǎn)生了患者這樣的痛、溫度覺消失。 病例 7 診斷 :右小腦下后動(dòng)脈血栓形成。右側(cè)面部和左側(cè)肢體軀干痛和溫度覺消失。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右聲帶麻痹。咀嚼肌、面肌及舌肌無麻痹。當(dāng)有人將他送至家中，發(fā)現(xiàn)患者語言不清。結(jié)合舌下神經(jīng)損傷情況，推側(cè)病灶應(yīng)在錐體交叉以上還是以下？病灶向錐體背側(cè)侵犯，傷及左側(cè)內(nèi)側(cè)丘系，因此右側(cè)喪失了振動(dòng)覺和辨別性觸覺。 舌萎縮，吐舌時(shí)向左側(cè)偏斜，表明左側(cè)舌下神經(jīng)受損傷。身體右側(cè)，除了面部，振動(dòng)覺和兩點(diǎn)辨別性觸覺完全消失。吐舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)，左側(cè)舌肌明顯萎縮。數(shù)日后，舌仍活動(dòng)不靈活，但可以說話了。 ArgyllRobertson瞳孔是診斷脊髓癆的一個(gè)重要體征，表示病變侵犯了頂蓋前區(qū)，但其機(jī)制尚欠明了。 以后大多數(shù)后根內(nèi)側(cè)部纖維被破壞，后索也自此節(jié)段潰變。此患者是兩側(cè)薄束病變的癥狀。 病例 5答案：診斷 :脊髓癆。兩下肢位置覺和振動(dòng)覺消失。 無其它腦神經(jīng)癥狀。醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) :患者步態(tài)不穩(wěn)，兩足過度叉開站立； Romberg征陽性 (令患者閉眼兩腳靠攏直立時(shí)，患者左右搖擺，幾乎跌倒，這是因?yàn)槭ハ轮倔w感覺 )。最近疼痛發(fā)作頻繁，有時(shí)很重，需要服止痛片。因T12側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的交感節(jié)前纖維至頸上神經(jīng)節(jié)中繼，節(jié)后纖維至瞳孔開大肌和上瞼的平滑肌等，當(dāng) Tl側(cè)角細(xì)胞受到損傷時(shí)，發(fā)生上瞼下垂和瞳孔縮小。從手的骨間肌明顯萎縮來看，也符合這個(gè)節(jié)段受損傷。 但當(dāng)空洞增大，侵犯了前角，造成了帶有肌萎縮的弛緩性麻痹。 脊髓空洞癥是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要病變?yōu)榧顾鑳?nèi)空洞形成和膠質(zhì)增生。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎縮。 在上臂前面痛覺缺失區(qū)在內(nèi)側(cè)l/3上達(dá)腋窩水平，在背面則不到內(nèi)側(cè)一半?；颊呔荒茏魇种甘照惯\(yùn)動(dòng)和拇指內(nèi)收、對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。一次是自己用熨斗燙傷，另一次是用刀子劃傷，但兩次部無痛覺，二次相隔數(shù)周。 病例 4 女， 35歲，近數(shù)月來身體虛弱無力，先是右手，后是左手?；颊哂忻黠@的左下肢運(yùn)動(dòng)障礙 :腱反射消失、肌萎縮，而無感覺障礙， 說明既非錐體束受損傷 (如錐體束受損傷則產(chǎn)生痙攣性癱瘓 )，也非周圍神經(jīng)受損傷 (周圍神經(jīng)損傷一般兼有運(yùn)動(dòng)和感
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