巨大縱膈腫瘤麻醉病例討論-文庫吧資料
2025-06-01 07:37本頁面
【正文】 缺氧時 ,肺泡低通氣區(qū)肺血管收縮 ,從而減少該區(qū)血流量 ,從而調(diào)節(jié) V/Q比值 ,減少肺內(nèi)分流 ,維持 PaO2. ?抑制 HPV常見因素 : – 增加肺動脈壓因素 (左房室瓣狹窄 \血容量增加 \低溫 \血管活性藥物 )抑制 – PaCO2下降抑制局部 HPV, – 常用血管擴張藥也可抑制局部 HPV – ENF抑制局部 HPV,INF可能抑制 HPV – FIO2增加可抑制 HPV. 總結(jié) 縱膈解剖 縱隔分區(qū) 縱膈腫瘤的種類 神經(jīng)原性腫瘤、胸腺、畸胎瘤最為常見 神經(jīng)原腫瘤 為最常見的一種類型的縱膈腫瘤。 通氣 / 血流比例圖表： ? V/Q 失調(diào)主要影響 O2↓，無 CO2↑原因： － V 氧分壓差（ 59mmHg ）比 CO2分壓差（ ）大 10 倍。 ? 3． 比值為零 見于肺不張 ， 肺泡通氣完全停止 ， 毛細血管血液未能接觸 O2， 仍為靜脈性血液即注入左心 ， 混進體循環(huán)中 ， 實為靜脈血摻雜 ，造成低氧血癥 。 ? 2． 減少 多由于肺泡通氣量減少 ， 見于慢阻肺病 （ 尤其是慢性支氣管炎和肺氣腫 ） 、 神經(jīng)肌肉性疾病 （ 多發(fā)性脊髓神經(jīng)根炎 ） ， 呼吸中樞抑制 （ 麻醉藥過量 、 腦疾患 ） 等病 。 VA/Q比值異常有下列幾種情況 ? 1． 增大 可能由于肺泡通氣量加大 ， 亦可能由于血流灌注減少 。 肺由上到下血流量逐漸增加 ， 肺泡通氣量亦如此 。 討論問題 —— 呼吸衰竭分類 各型呼衰主要病生基礎 ? Ⅰ 型呼衰 V/Q 比例失調(diào)（主要） 右 → 左肺內(nèi)分流 ? Ⅱ 型呼衰 有效肺泡通氣不足（主要） V/Q 比例失調(diào) 彌散障礙 VA/Q 【 參考值 】 【 臨床意義 】 ? 盡管肺的通氣功能良好 ， 吸入氣肺內(nèi)分布亦無異常 ， 若肺內(nèi)血流灌注不正常 ， 也不能達到維持血液氣體于生理狀態(tài)的目的；換言之 ， 就是不能執(zhí)行正常的氣體交換 。 Ⅱ 型呼衰 指 PaO2 PaCO2者。 Ⅰ 型呼衰 即 PaO2 PaCO2 增高者 。 。從而產(chǎn)生一系列的病理生理改變和相應的臨床表現(xiàn)的一種綜合癥。 %. 提示為代謝性酸中毒 ,I型呼吸衰竭。 血氣分析結(jié)果 第一次血氣分析： PH： ； , SB BE 6mmol/L PaO225mmhg。 ?術(shù)中所見頸部為液性囊塊 ， 縱膈腫物為主體瘤 ， 腫瘤大小 7*4cm， 表面有毛發(fā) ， 周圍有許多渣樣物質(zhì) ， 腫瘤與周圍組織關(guān)系密切 。 麻醉過程 ?12： 30尿量 500ml， 給予速尿 20mg， 術(shù)中輸平衡液3000ml， 菲克雪
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1