《麻醉意外病例討論》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 阿托品（ ～ ）在部分患者常可見心率短暫性輕度減慢。 阿托品的藥理作用 ? 阿托品競爭性拮抗 ACh(膽堿能神經(jīng)遞質(zhì) )或膽堿受體激動藥對 M膽堿受體的激動作用。 病例分析 ? 產(chǎn)婦急性上呼吸道感染加重了肺換氣障礙，快速心率加重了心肌缺血缺氧，灌注不足加重了水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。 ? 常見病因?yàn)榧毙宰笮乃ソ? ，一般說來左室舒張末壓和左房壓力增加并使肺毛細(xì)血管壓力升高30mmHg以上即可發(fā)生急性肺水腫。 ? 臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音等，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。 ? 先兆子癇：是多系統(tǒng)受累的情況，主要的是母體異常發(fā)生于腎、肝、腦及凝血系統(tǒng)，由于胎盤血流減少可引起胎兒生長遲緩或胎死宮內(nèi)。 ? 治療原則：積極降壓、硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑。宣布死亡。產(chǎn)婦心跳一直未恢復(fù)。 ? 11時(shí) 10分阿拉明 50mg加入 5%GS250ml靜脈點(diǎn)滴。 15分鐘后血壓測不到，心律開始轉(zhuǎn)為室性，立即人工心臟按壓。 ? 9時(shí) 52分靜推嗎啡 10mg。min計(jì)），其間產(chǎn)婦血壓 140/95mmHg，心率 160次 /分，呼之能睜眼。 ? 8時(shí) 45分依次靜推西地蘭 ，速尿 40mg，嗎啡 10mg。 15秒左右，心臟復(fù)跳，并恢復(fù)竇律，心率 173次 /分，呼吸淺快，＞ 30次 /分， SPO250%。 ? 8時(shí) 05分后監(jiān)護(hù)儀及手動測血壓一直無法測量，監(jiān)護(hù)儀血氧維持 95％以上，心率 145次 /分左右。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射正常。血壓未顯示，心率 145次 /分， SPO2100%。 ? 首先考慮仰臥位低血壓綜合征。 ? 血壓 143/103mmHg，心率 150次 /分， SPO2100％。 入室情況 ? 上午 7時(shí) 30分進(jìn)入手術(shù)室 ? 血壓 160/105mmHg ? 心率 153次 /分 ? 血氧 100％。心音正常，節(jié)律整齊，未聞及病理性雜音。 ? 孕婦及家屬要求手術(shù)終止妊娠，考慮孕婦孕足月，重度子癇前期，無產(chǎn)兆，無手術(shù)禁忌癥，擬次日8時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。無胸悶，氣急。 ? 入院當(dāng)日晚感咽痛，咳嗽，咳黃色膿痰，流涕，無發(fā)熱。經(jīng)治療后咳嗽，流涕，咳痰好轉(zhuǎn)。聽診：雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音。 ? 孕婦術(shù)前 30min肌注阿托品 ，頭孢噻肟鈉 NS100ml靜滴。 ? 產(chǎn)婦平臥，同時(shí)鼻導(dǎo)管給氧。 ? 8時(shí)，監(jiān)護(hù)儀顯示血壓 79/53mmHg，心率 150次 /分， SPO298%，顳淺動脈細(xì)弱，產(chǎn)婦口唇蒼白，自訴頭痛，胸悶，立即囑其頭
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