麻醉意外病例討論ppt課件-免費閱讀
【正文】 ? 絕大多數(shù)病人，維持好心率血壓，可以順利完成剖宮產(chǎn)。當(dāng)然，如果患者血壓繼續(xù)下降明顯，那么這時候就該其他的血管活性藥物上去了。 ? 整個過程沒有一個 持續(xù) 針對強心，提高灌注壓，控制心率的措施。 2 ? 氣管插管時機掌握不合理，氣道的掌控和循環(huán)的有效維持一樣重要。 ? 平滑?。簩Χ喾N內(nèi)臟平滑肌有松弛作用，尤其對過度活動或痙攣的平滑肌作用更為顯著。 ? 第 Ⅱ 型：即 “ 低輸出量性肺水腫 ” 或 “ 心排血量降低性肺水腫 ” ，患者血壓不變或降低，并有心排血量減少，脈搏細(xì)弱，肺動脈壓升高等表現(xiàn) ，用降低靜脈回流的方法治療，可有暫時效果，但易引起休克。 病例分析 ? 病人死因： ? 左心衰 ? 肺水腫 ? 其他因素 ? 病情掌控不力 ? 血管活性藥應(yīng)用不合理 左心衰 ? 急性左心衰是急性左心心功能不全的簡稱，是指因某種原因在短時間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和(或 )心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。 ? 臨床表現(xiàn)：①血壓升高②水腫③蛋白尿④患者自覺頭痛頭暈、惡心嘔吐、視力模糊等⑤抽搐昏迷。 ? 11時 35分 5%碳酸氫鈉 50ml靜推。 ? 10時 30分左右產(chǎn)婦煩躁，給力月西 4mg，旋即大量粉紅色泡沫痰從氣管導(dǎo)管噴出，血壓下降至 60/30mmHg，停硝普鈉，給阿拉明 2支加入 5%GS250ml靜脈點滴，多巴胺 100mg加入 5%GS250ml靜脈點滴。 ? 9時 20分產(chǎn)婦血壓恢復(fù)至 135/85mmHg，心率 160次 /分，即停硝普鈉靜脈點滴，改硝普鈉 50mg加入 5%GS50ml微泵泵入（泵速按硝普鈉 ? 8時 29分產(chǎn)婦意識消失，心跳驟停，立即靜脈給腎上腺素1mg，人工心臟按壓。心音弱，頻率快。 ? 8時，監(jiān)護(hù)儀顯示血壓 79/53mmHg，心率 150次 /分， SPO298%，顳淺動脈細(xì)弱，產(chǎn)婦口唇蒼白，自訴頭痛，胸悶，立即囑其頭偏向左側(cè)，并面罩給氧。 ? 孕婦術(shù)前 30min肌注阿托品 ，頭孢噻肟鈉 NS100ml靜滴。經(jīng)治療后咳嗽，流涕，咳痰好轉(zhuǎn)。無胸悶，氣急。心音正常，節(jié)律整齊，未聞及病理性雜音。 ? 血壓 143/103mmHg，心率 150次 /分， SPO2100％。血壓未顯示，心率 145次 /分， SPO2100%。 ? 8時 05分后監(jiān)護(hù)儀及手動測血壓一直無法測量，監(jiān)護(hù)儀血氧維持 95％以上，心率 145次 /分左右。 ? 8時 45分依次靜推西地蘭 ，速尿 40mg，嗎啡 10mg。 ? 9時 52
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