麻醉意外病例討論ppt課件(存儲版)
【正文】 分靜推嗎啡 10mg。 ? 11時 10分阿拉明 50mg加入 5%GS250ml靜脈點滴。宣布死亡。 ? 先兆子癇：是多系統(tǒng)受累的情況，主要的是母體異常發(fā)生于腎、肝、腦及凝血系統(tǒng)，由于胎盤血流減少可引起胎兒生長遲緩或胎死宮內。 ? 常見病因為急性左心衰竭 ，一般說來左室舒張末壓和左房壓力增加并使肺毛細血管壓力升高30mmHg以上即可發(fā)生急性肺水腫。 阿托品的藥理作用 ? 阿托品競爭性拮抗 ACh(膽堿能神經遞質 )或膽堿受體激動藥對 M膽堿受體的激動作用。必要時加去甲和或腎上腺素滴注。 4 ? 短暫的正常血壓也許是腎上腺素或多巴胺的結果，但沒有持續(xù)的濃度，或改變心率，病人最終不能持久。此時單用硝酸甘油雖可擴冠降壓，但降低前負荷后將會進一步減少心輸出量減少器官灌注。在循環(huán)穩(wěn)定、肺水腫減輕的前提下，適當使用血管擴張藥物，改善心功能，預防左心衰再次發(fā)生。 。 方法 2 ? 患者出現急性左心衰引起心源性肺水腫，應馬上打破惡性循環(huán)，應首先使用提高心肌收縮力的藥物，如苯腎、多巴酚，以期提高灌注壓?？蛇x用拉貝洛爾、艾司洛爾、硝普鈉等藥物。用糖水稀釋硝普鈉沒有必要，但考慮量不會很多，不算大錯。 1 ? 第一次出現左心衰表現時，給予西地蘭等于隔靴搔癢，速尿也許能減少一點前負荷，這時候更重要的是要有力的增強心肌收縮力的藥，控制好心率，提高灌注壓，使心臟等重要器官得到灌注。心率在 120次以上時，實際上心輸出量就開始下降，因為左心充盈不足。 ? 治療原則：病因治療、維持氣道、降低肺血管靜水壓、保持病人鎮(zhèn)靜，預防和控制感染。 ? 蛋白尿：單次尿蛋白檢查 ≥30mg，或 24小時尿蛋白定量≥。家屬不愿放棄，繼續(xù)人工心臟按壓，強心，糾酸等處理，產婦心跳始終未恢復。 ? 11時 01分，考慮產婦末梢循環(huán)差，腎上腺素 1mg氣管內給藥。 ? 9時 25分，又有大量粉紅色泡沫痰從產婦氣管導管內涌出，即刻靜推西地蘭 ，產婦一直無尿。產婦取半坐位，同時強心利尿。 ? 10秒后，大量粉紅色泡沫痰從產婦口鼻涌出，呼吸快， 30次 /分左右， SPO293%。脈細弱。麻醉穿刺順利，回抽無血，無腦脊液。 ? 血壓 160/110mmHg，心率： 106次 /分，體溫370C，呼吸 18次 /分，咽部無紅腫。病例討論 病人基本情況 ? 產婦，女， 22歲，停經 38周，發(fā)現血壓高 2天，最高血壓 180/120mmHg，咽痛 1天入院。 麻醉前訪視 ? 產婦，平臥，神清，自訴感冒，無胸悶，無氣急。 麻醉開始 ? 在心電監(jiān)護下，左側臥
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