麻醉意外病例討論ppt課件(完整版)
【正文】 手術(shù)，胎兒一直未取出。 ? 11時(shí) 17分腎上腺素 1mg靜推。并盡量減少對產(chǎn)婦的刺激，以利于其心肌功能的恢復(fù)。其間血壓逐漸升高至 100/80mmHg左右，心率 130次 /分以上。 ? 8時(shí) 09分靜脈給西地蘭 ，速尿 20mg，產(chǎn)婦血壓仍測不出， SPO295%左右，心率 145次 /分以上。 ? 8時(shí) 02分產(chǎn)婦想咳嗽，并咳出粉紅色泡沫痰。 ? 于 7時(shí) 52分給試驗(yàn)劑量 ％ LD合劑 5ml，五分鐘后測麻醉平面滿意（麻醉平面 T10），產(chǎn)婦無任何不適，囑其勾腳趾，活動(dòng)自如。心電圖：竇性心動(dòng)過速， 112次 /分。 ? 入院查體：體溫： OC，脈搏 96次 /分，呼吸20次 /分，血壓 150/20mmHg，咽紅，心肺聽診無異常。未及宮縮，胎心音 146次 /分，規(guī)則。肝腎功能無明顯異常，尿蛋白++。 利多 +地卡因 追加麻醉劑量 ? 7時(shí) 57分產(chǎn)婦血壓 143/100mmHg，心率 150次 /分， SPO2100%，追加首次劑量 %LD合劑 5ml，產(chǎn)婦無不適主訴。聽診：雙肺滿布濕啰音。靜脈給地塞米松 10mg，速尿 60mg。 8時(shí) 55分給硝普鈉 50mg加入 5%GS250ml靜脈點(diǎn)滴（滴速 8滴 /分）。經(jīng)積極救治，產(chǎn)婦橈動(dòng)脈直接測壓維持在 130/85— 20/70mmHg之間， SPO2100%,心率126次 /分左右，無尿。 ? 11時(shí) 18分 5%碳酸氫鈉 20ml靜推、腎上腺素 5mg靜推。 分析 妊高癥 ? 妊高癥，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠 20周與產(chǎn)后兩周。 ? 重度先兆子癇：血壓 ≥160/110mmHg；蛋白尿 ≥3克 /24小時(shí)；伴有頭痛，視物不清，惡心，嘔吐，右上腹疼痛；眼底不僅有痙攣還有滲出，或出血；肝，腎功能異常，或有凝血機(jī)制的異常；伴有心衰或 /及肺水腫的存在。其心排血量增多是相對性的，實(shí)際上比發(fā)病前有所降低 ， 采用減輕心臟前負(fù)荷的治療措施有效。 ? 眼：阻斷 M膽堿受體，與毛果蕓香堿相反，擴(kuò)瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹。 ? 適應(yīng)癥：用于慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。多巴胺此時(shí)一個(gè)是效果太弱，一個(gè)是心率加快，興許在高濃度下還有導(dǎo)致心律失常的作用。 方法 1 ? 考慮左心衰的病理生理機(jī)制，低血壓狀態(tài)下使用硝酸甘油就是因?yàn)槲覀冊谒ソ叩牡谝粫r(shí)間減輕心臟負(fù)荷，前負(fù)荷過重的去除使得左室舒張末期內(nèi)徑回到適合初長度，心輸出量是增加的，再加上低后負(fù)荷，心臟自然就被懈下很多負(fù)擔(dān)，一定程度上打破了心衰的惡性循環(huán)。 ? 妊高癥的區(qū)域麻醉，強(qiáng)心并不是開始環(huán)節(jié)，控制心
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