【正文】 并使用膠體液提高血液的膠體滲透壓，控制肺水腫。通常 GS在外科和麻醉是要慎用的。本病人心率超過(guò) 150，給心臟最后一擊。 ? 水腫：體重增加 。 ? 11時(shí) 04分 5％碳酸氫鈉 20ml靜推。先多巴胺 5mg墨菲氏管靜滴，再給多巴胺 100mg加入林格氏液 500ml靜脈點(diǎn)滴，其間仍不時(shí)有粉紅色泡沫痰從氣管導(dǎo)管內(nèi)涌出。問(wèn)產(chǎn)婦有何不適，回答感覺(jué)好一點(diǎn)。聽(tīng)診：雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音。 ? 孕婦及家屬要求手術(shù)終止妊娠，考慮孕婦孕足月，重度子癇前期，無(wú)產(chǎn)兆，無(wú)手術(shù)禁忌癥，擬次日8時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。 ? 首先考慮仰臥位低血壓綜合征。 15秒左右，心臟復(fù)跳，并恢復(fù)竇律，心率 173次 /分，呼吸淺快，＞ 30次 /分， SPO250%。 15分鐘后血壓測(cè)不到，心律開(kāi)始轉(zhuǎn)為室性，立即人工心臟按壓。 ? 治療原則：積極降壓、硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑。 病例分析 ? 產(chǎn)婦急性上呼吸道感染加重了肺換氣障礙，快速心率加重了心肌缺血缺氧，灌注不足加重了水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。 ? 其間血壓逐漸升高至 100/80mmHg左右，心率130次 /分，這時(shí)給硝普鈉，腎臟和重要器官哪里還有灌注？ 3 ? 此病人左心衰所致肺水腫，基礎(chǔ)原因是妊高癥的肺通透性增加，蛋白低，過(guò)快的心率是誘發(fā)的主因，此時(shí)前后負(fù)荷因素已經(jīng)不是主要的。因?yàn)榫S持臟器的灌注壓是及其重要的，不能長(zhǎng)時(shí)間低灌注。 ? 妊高癥的區(qū)域麻醉，強(qiáng)心并不是開(kāi)始環(huán)節(jié)，控制心率和負(fù)荷是目標(biāo)。多巴胺此時(shí)一個(gè)是效果太弱，一個(gè)是心率加快，興許在高濃度下還有導(dǎo)致心律失常的作用。 ? 眼：阻斷 M膽堿受體，與毛果蕓香堿相反，擴(kuò)瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹。 ? 重度先兆子癇：血壓 ≥160/110mmHg；蛋白尿 ≥3克 /24小時(shí)；伴有頭痛，視物不清，惡心，嘔吐，右上腹疼痛；眼底不僅有痙攣還有滲出，或出血；肝，腎功能異常，或有凝血機(jī)制的異常；伴有心衰或 /及肺水腫的存在。 ? 11時(shí) 18分 5%碳酸氫鈉 20ml靜推、腎上腺素 5mg靜推。 8時(shí) 55分給硝普鈉 50mg加入 5%GS250ml靜脈點(diǎn)滴（滴速 8滴 /分）。聽(tīng)診：雙肺滿布濕啰音。肝腎功能無(wú)明顯異常，尿蛋白++。 ? 入院查體：體溫： OC，脈搏 96次 /分，呼吸20次 /分，血壓 150/20mmHg，咽紅，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。 ? 于 7時(shí) 52分給試驗(yàn)劑量 ％ LD合劑 5ml，五分鐘后測(cè)麻醉平面滿意（麻醉平面 T10），產(chǎn)婦無(wú)任何不適，囑其勾腳趾，活動(dòng)自如。 ? 8時(shí) 09分靜脈給西地蘭 ，速尿 20mg，產(chǎn)婦血壓仍測(cè)不出， SPO295%左右，心率 145次 /