【正文】 分以上。并盡量減少對(duì)產(chǎn)婦的刺激，以利于其心肌功能的恢復(fù)。 ? 婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為要產(chǎn)婦平穩(wěn)后才能手術(shù)，胎兒一直未取出。 心源性肺水腫 ? 第 Ⅰ 型：即 “ 高輸出量性肺水腫 ” 或 “ 心排血量增多性肺水腫 ” ，臨床多見，患者血壓常高于發(fā)病前，并有循環(huán)加速 心排血量增多，肺動(dòng)脈壓及肺毛細(xì)血管壓顯著升高等表現(xiàn)。 西地蘭 ? 藥理作用：為快速強(qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強(qiáng)心貳。 ? 合理運(yùn)用血管活性藥物。 ? 先穩(wěn)住生命征才是根本，處理方式的前后差異是允許的。 ? 產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師應(yīng)該積極的去控制妊高癥。 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：治療劑量的阿托品（ ～ 1 mg）可輕度興奮延髓及其高級(jí)中樞而引起弱的迷走神經(jīng)興奮作用，中毒劑量（ 10mｇ以上）可見明顯中樞中毒癥狀，可致循環(huán)和呼吸衰竭。 左心衰誘因 ? ① 感染； ? ②心臟負(fù)荷過重； ? ③嚴(yán)重貧血或大失血； ? ④嚴(yán)重心律失常； ? ⑤妊娠與分娩； ? ⑥洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用洋地黃； ? ⑦使用對(duì)心功能有抑制的藥等 . 急性肺水腫 ? 急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。 結(jié)局 ? 12時(shí) 40分口頭向家屬宣布產(chǎn)婦急性肺水腫，急性左心衰，心跳驟停死亡。繼續(xù)強(qiáng)心利尿，擴(kuò)血管等治療。 ? 準(zhǔn)備急救藥物，麻醉機(jī)，氣管插管器械。 麻醉開始 ? 在心電監(jiān)護(hù)下，左側(cè)臥位行硬外麻醉穿刺。病例討論 病人基本情況 ? 產(chǎn)婦，女， 22歲，停經(jīng) 38周，發(fā)現(xiàn)血壓高 2天，最高血壓 180/120mmHg，咽痛 1天入院。麻醉穿刺順利，回抽無血，無腦脊液。 ? 10秒后，大量粉紅色泡沫痰從產(chǎn)婦口鼻涌出，呼吸快， 30次 /分左右， SPO293%。 ? 9時(shí) 25分，又有大量粉紅色泡沫痰從產(chǎn)婦氣管導(dǎo)管內(nèi)涌出，即刻靜推西地蘭 ，產(chǎn)婦一直無尿。家屬不愿放棄，繼續(xù)人工心臟按壓，強(qiáng)心，糾酸等處理，產(chǎn)婦心跳始終未恢復(fù)。 ? 治療原則：病因治療、維持氣道、降低肺血管靜水壓、保持病人鎮(zhèn)靜，預(yù)防和控制感染。 1 ? 第一次出現(xiàn)左心衰表現(xiàn)時(shí)，給予西地蘭等于隔靴搔癢，速尿也許能減少一點(diǎn)前負(fù)荷，這時(shí)候更重要的是要有力的增強(qiáng)心肌收縮力的藥，控制好心率，提高灌注壓，使心臟等重要器官得到灌注?？蛇x用拉貝洛爾、艾司洛爾、