麻醉意外病例討論ppt課件(更新版)
【正文】 率和負(fù)荷是目標(biāo)。血壓上，不主張降得太低，以保證一定重要器官灌注。因為維持臟器的灌注壓是及其重要的，不能長時間低灌注。 總結(jié) ? 產(chǎn)科病人術(shù)前禁用阿托品。 ? 其間血壓逐漸升高至 100/80mmHg左右，心率130次 /分，這時給硝普鈉，腎臟和重要器官哪里還有灌注？ 3 ? 此病人左心衰所致肺水腫，基礎(chǔ)原因是妊高癥的肺通透性增加，蛋白低，過快的心率是誘發(fā)的主因，此時前后負(fù)荷因素已經(jīng)不是主要的。 ? 心血管系統(tǒng)：對心臟的主要作用為加快心率，但治療量的阿托品（ ～ ）在部分患者?？梢娦穆识虝盒暂p度減慢。 病例分析 ? 產(chǎn)婦急性上呼吸道感染加重了肺換氣障礙，快速心率加重了心肌缺血缺氧，灌注不足加重了水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。 ? 臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音等，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。 ? 治療原則：積極降壓、硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑。產(chǎn)婦心跳一直未恢復(fù)。 15分鐘后血壓測不到，心律開始轉(zhuǎn)為室性，立即人工心臟按壓。min計），其間產(chǎn)婦血壓 140/95mmHg，心率 160次 /分，呼之能睜眼。 15秒左右，心臟復(fù)跳，并恢復(fù)竇律，心率 173次 /分，呼吸淺快，＞ 30次 /分， SPO250%。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射正常。 ? 首先考慮仰臥位低血壓綜合征。 入室情況 ? 上午 7時 30分進(jìn)入手術(shù)室 ? 血壓 160/105mmHg ? 心率 153次 /分 ? 血氧 100％。 ? 孕婦及家屬要求手術(shù)終止妊娠，考慮孕婦孕足月，重度子癇前期，無產(chǎn)兆，無手術(shù)禁忌癥，擬次日8時剖宮產(chǎn)終止妊娠。 ? 入院當(dāng)日晚感咽痛，咳嗽，咳黃色膿痰，流涕，無發(fā)熱。聽診：雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音。 ? 產(chǎn)婦平臥，同時鼻導(dǎo)管給氧。問產(chǎn)婦有何不適，回答感覺好一點。 ? 立即清理呼吸道，并文丘里面罩給氧。先多巴胺 5mg墨菲氏管靜滴，再給多巴胺 100mg加入林格氏液 500ml靜脈點滴，其間仍不時有粉紅色泡沫痰從氣管導(dǎo)管內(nèi)涌出。 ? 9時 40分靜推速尿 100mg。 ? 11時 04分 5％碳酸氫鈉 20ml靜推。 ? 14時 40分家屬最終決定放棄搶救。 ? 水腫：體重增加 。 心源性肺水腫 ? 由心臟病所致的急性肺水腫，是肺水腫中最常見最重要的類型。本病人心率超過 150，給心臟最后一擊。多巴酚丁胺和苯腎上腺素滴注。通常 GS在外科和麻醉是要慎用的。無論慢心率或是降低后負(fù)荷都是有利的。并使用膠體液提高血液的膠體滲透壓，控制
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