麻醉意外病例討論ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 位行硬外麻醉穿刺。 ? 即刻麻黃素 5mg靜滴，同時向左側(cè)推移子宮，改變子宮位置，以減輕其對下腔靜脈的壓迫，產(chǎn)婦SPO2100％，心率 150次 /分左右，但測血壓無顯示。 ? 準(zhǔn)備急救藥物，麻醉機，氣管插管器械。 ? 8時 35分氣管插管成功， PEEP機控呼吸。繼續(xù)強心利尿，擴血管等治療。 ? 10時 58分產(chǎn)婦再次心跳驟停，立即人工心臟按壓，同時腎上腺素 1mg靜推，產(chǎn)婦心臟無反應(yīng)，再次靜推腎上腺素 1mg。 結(jié)局 ? 12時 40分口頭向家屬宣布產(chǎn)婦急性肺水腫，急性左心衰，心跳驟停死亡。 妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 高血壓： ≥140/90mmHg，或較孕前、孕早期升高≥25/15mmHg。 左心衰誘因 ? ① 感染； ? ②心臟負(fù)荷過重； ? ③嚴(yán)重貧血或大失血； ? ④嚴(yán)重心律失常； ? ⑤妊娠與分娩； ? ⑥洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用洋地黃； ? ⑦使用對心功能有抑制的藥等 . 急性肺水腫 ? 急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。 ? 阿托品是本例的罪魁禍?zhǔn)住? ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：治療劑量的阿托品（ ～ 1 mg）可輕度興奮延髓及其高級中樞而引起弱的迷走神經(jīng)興奮作用，中毒劑量（ 10mｇ以上）可見明顯中樞中毒癥狀，可致循環(huán)和呼吸衰竭。給硝普鈉，會使好不容易糾正的低血壓重新誘發(fā)。 ? 產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師應(yīng)該積極的去控制妊高癥。第一時間考慮硝酸甘油結(jié)合多巴酚丁胺，低血壓不逆轉(zhuǎn)馬上再上苯腎、正腎或者付腎。 ? 先穩(wěn)住生命征才是根本，處理方式的前后差異是允許的。 ? 該病人心率過快和后負(fù)荷過重雙重因素導(dǎo)致了左心衰。 ? 合理運用血管活性藥物。這時應(yīng)該考慮強力有效的藥物持續(xù)滴注：多巴酚丁胺＋苯腎，去甲，或腎上腺素，維持生命征。 西地蘭 ? 藥理作用：為快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強心貳。 ? 腺體：通過 M膽堿受體的阻斷作用抑制腺體分泌。 心源性肺水腫 ? 第 Ⅰ 型：即 “ 高輸出量性肺水腫 ” 或 “ 心排血量增多性肺水腫 ” ，臨床多見，患者血壓常高于發(fā)病前，并有循環(huán)加速 心排血量增多，肺動脈壓及肺毛細(xì)血管壓顯著升高等表現(xiàn)。 ? 輕度先兆子癇：有高血壓并伴有蛋白尿的存在。 ? 婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為要產(chǎn)婦平穩(wěn)后才能
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