【正文】 hěndu224。,骨巨細(xì)胞瘤,MRI: 優(yōu)勢在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況, 與周圍神經(jīng)、血管的關(guān)系, 關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的穿破(chuān p242。ngzhǒng) D.內(nèi)生軟骨瘤 E.骨結(jié)核,印象(y236。)2,第十一頁，共一百三十五頁。,主要鑒別診斷(zhěndu224。,結(jié)核(ji233。,病例(b236。)1,病史(b236。病例(b236。nɡ shǐ)： 患者，男性，28歲，胸痛1月，偶有咳嗽,第二頁，共一百三十五頁。ngl236。h233。n)周圍型肺癌,結(jié)核球與周圍型肺癌從病變來源鑒別非常重要，但從X線征象上有時鑒別甚為困難，病變部位大小對鑒別二者有一定幫助，價值不大，在隨診中觀察生長情況也只能提供參考價值，關(guān)于密度特異性鈣化少見也無絕對意義，腫瘤邊緣明顯的分葉和細(xì)短毛刺是肺癌的特殊征象，雖然結(jié)核球邊緣也可呈波浪狀，但無明顯切跡，而肺癌切跡多在3個以上，結(jié)核球邊緣也有幾條因纖維化而形成的致密粗長陰影向周圍伸展，與肺癌向周圍組織浸潤形成密度淺而均勻細(xì)短毛刺不同，因此(yīncǐ)，切跡征和毛刺征能代表球形病灶本質(zhì)及特征，是肺結(jié)核球與肺癌鑒別的可靠依據(jù),第九頁，共一百三十五頁。,第十二頁，共一百三十五頁。nxi224。), 關(guān)節(jié)腔受累, 骨髓的侵犯和有無復(fù)發(fā) T1WI呈均勻的低或中等信號, T2WI信號不均勻, 呈混雜信號, 瘤組織信號較高 增強掃描: 不同程度強化,第二十一頁，共一百三十五頁。n)動脈瘤樣骨囊腫鑒別,發(fā)生于長骨者多位于干骺端, 有硬化(y236。,第二十六頁，共一百三十五頁。ngzhǒng) E.血管母細(xì)胞瘤,印象(y236。腦膿腫在任何(r232。一般腦膿腫有感染史，CT顯示的環(huán)較均勻，伴有室管膜增強。鄰近腦灰白質(zhì)對比度恢復(fù)正常，但T1，T2仍輕度延長。,鑒別(ji224。)4,病史 患者，男性，63歲，發(fā)現(xiàn)(fāxi224。nglǐ)結(jié)果,左側(cè)(zuǒ c232。邊界清楚，可活動，與皮膚無粘連，一般瘤體不超過6cm。ng)，常為單發(fā)，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬；腺淋巴瘤以50歲以上男性多見，常多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病，表面光滑，質(zhì)地較軟。)5,病史 患者(hu224。nglǐ)結(jié)果,鼻咽炎 右鼻咽: 粘膜慢性炎癥,間質(zhì)淋巴組織增生(zēngshēng),粘液潴留,第五十頁，共一百三十五頁。結(jié)合急性發(fā)作的感染病史，可與鼻咽癌鑒別。)6,病史 患者，男性，38歲，反復(fù)(fǎnf249。nxi224。o ch225。nbi233。以“右側(cè)肢體進(jìn)行性無力伴頭痛半個月”為主訴入院。)7 T2WI,第六十四頁，共一百三十五頁。ngl236。,印象(y236。)，由于腫瘤(zhǒngli病理上膠質(zhì)母細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞多形性，高度異型性，壞死及血管明顯(m237。xiǎo)和形態(tài)：腫瘤生長迅速，就診時腫瘤常較大，形態(tài)多不規(guī)則，通過胼胝體侵犯對側(cè)大腦半球形成典型的蝴蝶征或珊瑚征。T2 WI 的典型表現(xiàn)為中央高信號核心(相對于囊變壞死)，圍以一等信號邊緣(相當(dāng)于活的腫瘤組織)，和周邊的指狀高信號 ( 相對于有孤立腫瘤細(xì)胞浸潤的水腫腦組織)；出血型，MR平掃示T1WI低信號內(nèi)見條片狀高信號。,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的 MR表現(xiàn)(biǎoxi224。增強掃描強化明顯且呈不規(guī)則環(huán)形強化。ngl236。ng)：,A.骨肉瘤 B.皮質(zhì)(p237。n)骨樣骨瘤,骨樣骨瘤為良性成骨性腫瘤，由成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成。以脛、股骨最多見，合計約占50%，很少見于扁平骨、髓腔內(nèi)和松質(zhì)骨，可發(fā)生于骨皮質(zhì)和骨松質(zhì),第八十二頁，共一百三十五頁。nghu224。且腫塊內(nèi)可見瘤骨或環(huán)狀鈣化；②骨膜反應(yīng)；③骨質(zhì)破壞；④軟骨變化，主要表現(xiàn)為軟骨破壞和軟骨鈣化；⑤瘤骨，瘤骨是成骨肉瘤的組織學(xué)特征，也是最重要的本質(zhì)X線表現(xiàn)。nbi233。ngl236。ng)：,A.骨巨細(xì)胞瘤 B.軟骨黏液(ni225。②囊樣骨破壞：無膨脹性，病變較局限，邊緣規(guī)則硬化，多有鈣化點；③溶骨性骨破壞:此型少見，邊界不清，可有線形(xi224。d236。多發(fā)生于兒童四肢長骨干(gǔg224。ng)。,第九十五頁，共一百三十五頁。,病例(b236。)10,第九十九頁，共一百三十五頁。ngl236。,討論胸部(xiōnɡ b249。肉眼見腫瘤境界清晰，無包膜，或有假性包膜，或有一薄層纖維結(jié)締組織包膜。,胸部(xiōnɡ b249。nghu224。,第一百零八頁，共一百三十五頁。,第一百零九頁，共一百三十五頁。ngl236。,病例(b236。ng)：,A.多發(fā)顱骨(l既往認(rèn)為腦淋巴瘤是少見病，導(dǎo)致誤解的主要原因是對本病認(rèn)識不足和過去影像學(xué)檢查手段有限。o)周圍水腫輕，占位效應(yīng)小，腫瘤的占位程度與腫瘤大小不成比例，即瘤體較大，而瘤周水腫范周相對較小和占位效應(yīng)較輕。nɡ zǔ)圖像可顯示瘤體與腦膜的關(guān)系密切，病變位于腦外，此有利于對腦膜瘤的診斷。此外，原發(fā)性腦淋巴瘤對激素及放射治療敏感也有助定性鑒別 。)排血尿，未予重視。zh236。)期,第一百二十四頁，共一百三十五頁。,病例(b236。ngl236。nɡ)細(xì)胞瘤,第一百二十九頁，共一百三十五頁。,腎嗜酸性(suān x236。,第一百三十一頁，共一百三十五頁。,腎嗜酸性(suān x236。,內(nèi)容(n232。若定性困難時可采用試驗性放射治療，以幫助定性診斷。嗜酸性細(xì)胞瘤患者除了腫瘤增大引起的壓迫癥狀外，一般沒有其他臨床癥狀。ng)總結(jié),病例討論。bāo)癌在CT上呈現(xiàn)出實質(zhì)性腫塊，通常和周圍腎組織邊界不清，在增強掃描時呈現(xiàn)分葉狀或者不均。bāo)瘤CT表現(xiàn),嗜酸性細(xì)胞瘤通常在C T平掃或增強上表現(xiàn)為邊界清楚的均質(zhì)腫塊。腎嗜酸性細(xì)胞瘤通常為一側(cè)單病灶發(fā)病，但也有少量的雙側(cè)、多病灶的報告。n)腎嗜酸性細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn)： 腎嗜酸性細(xì)胞瘤發(fā)病率較低，占所有腎臟腫瘤的3％～4％。,印象(y236。)12,平掃,皮質(zhì)(p237。ngl236。,病例(b236。,第一百二十二頁，共一百三十五頁。nbi233。膠質(zhì)瘤壞死形成囊腔的囊壁厚薄不均勻。n),第一百一十九頁，共一百三十五頁。此外，目前器官移植手術(shù)大量使用免疫抑制劑預(yù)防排異反應(yīng)和AIDS等的發(fā)病率增多，導(dǎo)致人體免疫功能下降，也使惡性淋巴瘤發(fā)病的絕對數(shù)增加。,病理(b236。)11 T1WI C+ AX,第一百一十四頁，共一百三十五頁。,病例(b236。ngl236。nbi233。,第一百零七頁，共一百三十五頁。nghu224。uruǎn)至堅實硬橡皮樣。病變多起源于關(guān)節(jié)滑膜、滑囊或腱鞘，膝、足、踝、腕、肘、髖及骶髂等關(guān)節(jié)及其周圍為其好發(fā)部位。,印象(y236。ngl236。)10,第九十七頁，共一百三十五頁。ngl236。如繼續(xù)生長，骨殼淺缺，但無新生骨形成。n)。典型的X線表現(xiàn)為長骨端的偏心性溶骨性病變，邊緣清晰銳利并有膨脹，皮質(zhì)變薄。nɡ)或?qū)訝罟悄し磻?yīng)，可形成軟組織腫塊，破壞區(qū)邊緣可有短骨嵴，破壞區(qū)內(nèi)相對較少鈣化。)樣纖維瘤 C.軟骨母細(xì)胞瘤 D.骨結(jié)核 E.骨囊腫,第九十頁，共一百三十五頁。ng)， 17歲 活動后右髖部疼痛月余,第八十八頁，共一百三十五頁。骨瘤好發(fā)部位(b249。,鑒別診斷(zhěndu224。 MRI檢查 瘤巢在T1加權(quán)像上呈低到中等信號，在T2加權(quán)像上呈低、中等或高信