《麻醉意外病例討論》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 偏向左側(cè)，并面罩給氧。問產(chǎn)婦有何不適，回答感覺好一點(diǎn)。心音弱，頻率快。 ? 立即清理呼吸道，并文丘里面罩給氧。 ? 8時(shí) 29分產(chǎn)婦意識(shí)消失，心跳驟停，立即靜脈給腎上腺素1mg，人工心臟按壓。先多巴胺 5mg墨菲氏管靜滴，再給多巴胺 100mg加入林格氏液 500ml靜脈點(diǎn)滴，其間仍不時(shí)有粉紅色泡沫痰從氣管導(dǎo)管內(nèi)涌出。 ? 9時(shí) 20分產(chǎn)婦血壓恢復(fù)至 135/85mmHg，心率 160次 /分，即停硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，改硝普鈉 50mg加入 5%GS50ml微泵泵入（泵速按硝普鈉 ? 9時(shí) 40分靜推速尿 100mg。 ? 10時(shí) 30分左右產(chǎn)婦煩躁，給力月西 4mg，旋即大量粉紅色泡沫痰從氣管導(dǎo)管噴出，血壓下降至 60/30mmHg，停硝普鈉，給阿拉明 2支加入 5%GS250ml靜脈點(diǎn)滴，多巴胺 100mg加入 5%GS250ml靜脈點(diǎn)滴。 ? 11時(shí) 04分 5％碳酸氫鈉 20ml靜推。 ? 11時(shí) 35分 5%碳酸氫鈉 50ml靜推。 ? 14時(shí) 40分家屬最終決定放棄搶救。 ? 臨床表現(xiàn)：①血壓升高②水腫③蛋白尿④患者自覺頭痛頭暈、惡心嘔吐、視力模糊等⑤抽搐昏迷。 ? 水腫：體重增加 。 病例分析 ? 病人死因： ? 左心衰 ? 肺水腫 ? 其他因素 ? 病情掌控不力 ? 血管活性藥應(yīng)用不合理 左心衰 ? 急性左心衰是急性左心心功能不全的簡(jiǎn)稱，是指因某種原因在短時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和(或 )心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。 心源性肺水腫 ? 由心臟病所致的急性肺水腫，是肺水腫中最常見最重要的類型。 ? 第 Ⅱ 型：即 “ 低輸出量性肺水腫 ” 或 “ 心排血量降低性肺水腫 ” ，患者血壓不變或降低，并有心排血量減少，脈搏細(xì)弱，肺動(dòng)脈壓升高等表現(xiàn) ，用降低靜脈回流的方法治療，可有暫時(shí)效果，但易引起休克。本病人心率超過 150，給心臟最后一擊。 ? 平滑?。簩?duì)多種內(nèi)臟平滑肌有松弛作用，尤其對(duì)過度活動(dòng)或痙攣的平滑肌作用更為顯著。多巴酚丁胺和苯腎上腺素滴注。 2 ? 氣管插管時(shí)機(jī)掌握不合理，氣道的掌控和循環(huán)的有效維持一樣重要。通常 GS在外科和麻醉是要慎用的。 ? 整個(gè)過程沒有一個(gè) 持續(xù) 針對(duì)強(qiáng)心，提高灌注壓，控制心率的措施。無論慢心率或是降低后負(fù)荷都是有利的。當(dāng)然，如果患者血壓繼續(xù)下降明顯，那么這時(shí)候就該其他的血管活性藥物上去了。并使用膠體液提高血液的膠體滲透壓，控制肺水腫。 ? 絕大多數(shù)病人，維持好心率血壓，可以順利完成
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