一例aecopd病例討論-預(yù)覽頁
【正文】 ^9/L)， 中性粒細(xì)胞比率 %↑ ；血紅蛋白濃度 〔 g/L〕 ↓,血?dú)夥治觯?PH： ， 二氧化碳分壓 〔 Pco2〕 ,氧分壓 〔 po2〕 ,凝血機(jī)制五項(xiàng)正常；紅細(xì)胞沉降 31mm/h； pct＜ ：： ↑；肝功能：總蛋白 〔 TP〕 ↓,白蛋白 (ALB) (g/l〕 ↓； 腎功能： Cr ， 尿素氮： 〔 mmol/L〕 ， 葡萄糖 (Glu) (mmol/l〕 ↑， 尿素氮 (BUN) (mmol/L〕 ↓；尿液分析：尿蛋白 +↑； C反響蛋白 ， 目前診斷： 1慢性阻塞性肺病并肺部感染 ， 2高血壓病 3級(jí)極高危 ， 同意之前治療方案 ， 考慮患者血壓控制不佳 ， 予以施慧達(dá)控制血壓 ，密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化 。肺功能檢查提示極重度阻塞性肺通氣功能障礙 治療方案：繼續(xù)當(dāng)前治療，密切觀察病情變化 第八頁，共二十二頁。患者昨日血壓仍較高加用厄貝沙坦氫氯噻嗪控制血壓，密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化。體格檢查： Bp： 170／ 70mmHg，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，口唇紫紺，呼吸稍促，頸軟，桶狀胸，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陰性，雙肺可聞散在及哮鳴音， HR： 82次／分，律齊，未聞及明顯雜音，劍突下可及心音，強(qiáng)于心尖部。體檢：體溫 ，雙肺可及少許濕羅音及散在干啰音，心律齊，心率 102次／分，Ｒ： 24次／分， Bp：162／ 90mmHg， SPO2 97%。查體：體溫，心率 105次／分，Ｒ： 22次／分， Bp： 170／70mmHg， SPO2 97%。 治療方案：經(jīng)驗(yàn)性調(diào)整抗生素至美羅培蘭和口服莫西沙星抗感染治療，密切觀察患者病情變化。腹軟，無明顯壓痛，反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢輕度凹陷性水腫，四肢肌力正常，病理征〔 〕。 患者病程記錄及治療方案 2024518 9： 00 day 16 患者咳嗽、咳痰、氣喘病癥較前明顯好轉(zhuǎn)。 出院診斷： 1 慢性阻塞性肺病并肺部感染 2 高血壓 3級(jí) 第十四頁，共二十二頁。 假設(shè)有排尿困難 ， 停用噻托溴銨粉吸入劑 。 討論問題 1 患者抗生素調(diào)整是否合理？ 2 患者降血壓藥物使用是否合理？ 3 患者氨茶堿注射液使用是否合理 ? 第十七頁，共二十二頁。 2 患者降血壓藥物使用是否合理？ 患者根底血壓較高，口服尼福達(dá) 1片 /日不能有效控制，調(diào)整為左旋氨氯地平后效果仍然不佳，可考慮小劑量聯(lián)合用藥，排鉀利尿劑氫氯噻嗪會(huì)造成體內(nèi)鉀的喪失，導(dǎo)致低鉀血癥，患者 511日查電解質(zhì)：鉀 (K) (mmol/L)↓ ，予以口服氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀，高血壓藥物治療指南對(duì)于聯(lián)合用藥首選 CCB+ACEI方案，兩藥聯(lián)用能使血壓有效控制率到達(dá) 80%以上，還能保護(hù)靶器官，特別適用于本患者這樣的高血壓合并冠心病患者，假設(shè)患者不能耐受ACEI引起的干咳那么可調(diào)整方案為 CCB+ARB聯(lián)合用藥，本患者直接選擇 CCB+ARB+利尿劑三藥聯(lián)合導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血鉀病癥，本人認(rèn)為不合理。 第二十一頁，共二十二頁。輔助檢查： 20240512 降鈣素原 〔 (ng/mL)
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