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2024-10-04 10:50 本頁面
【正文】 Thanks 第二十二頁，共二十二頁。否認(rèn)有粉塵及有毒化學(xué)物品接觸史，否認(rèn)家族遺傳史。 3 患者氨茶堿使用是否合理？ 4 患者治療 9天因回家導(dǎo)致病情出現(xiàn)反復(fù)，出現(xiàn)發(fā)燒、胸悶、喘氣病癥，給予平喘對(duì)癥治療是合理的，但在多索茶堿300mg qd的根底上加用氨茶堿 250mg iv drip,有重復(fù)用藥的嫌疑，且茶堿的平安范圍較窄，血藥濃度超過治療水平〔 20mg/L〕時(shí)易發(fā)生不良反響，可調(diào)整方案為多索茶堿300mg qd +沙丁胺醇 100微克吸入。 患者第九天病情出現(xiàn)反復(fù)，有發(fā)燒畏寒病癥， 20240512白細(xì)胞計(jì)數(shù) (10^9/L)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) (10^9/L)↑ ，中性粒細(xì)胞比率 (%)↑ ，痰培養(yǎng)陰性，經(jīng)驗(yàn)性調(diào)整抗感染治療方案為美羅培南 1G Q8H+口服莫西沙星，本人認(rèn)為，患者回家后病情出現(xiàn)反復(fù)，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，可能是有新的感染，可在之前治療根底上聯(lián)合口服莫西沙星來覆蓋之前沒有覆蓋到的厭氧菌和支原體衣原體感染，不需使用特殊級(jí)抗菌藥物美羅培南。 出院醫(yī)囑 第十五頁，共二十二頁。 苯磺酸左旋氨氯地平 1次 /日 ，厄貝沙坦氫氯噻嗪 1次 /日 出院教育： 防止受涼 、 勞累 、 感染 ， 注意休息 ， 定期門診就診 。腹軟，無明顯壓痛，反跳痛，雙下肢無水腫。密切觀察患者病情變化。 患者病程記錄及治療方案 2024515 11： 10 day13 患者昨日無發(fā)熱，昨日最高體溫 ℃ ，胸悶、氣喘病癥較前明顯好轉(zhuǎn)，無明顯咳嗽、咳痰。腹軟，無明顯壓痛，反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢輕度凹陷性水腫，四肢肌力正常，病理征〔 〕。囑患者多飲水；上述處理后患者病癥稍有緩解，繼續(xù)密切觀察病情變化 第十一頁，共二十二頁。患者抗感染療程 9天，治療方案：暫停抗感染治療，余治療方案同前，密切觀察患者病情變化 第十頁，共二十二頁。 患者病程記錄及治療方案 。腹軟，無明顯壓痛，反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，四肢肌力正常，病理征〔 〕。 降壓：左旋氨氯地平 患者病程記錄及治療方案 第七頁，共二十二頁。 完善檢查：血尿常規(guī)、血?dú)夥治?、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、TNI、 D二聚體、心肌酶譜、痰培養(yǎng)、心電圖等； 抗感染： 頭孢他啶 止咳化痰：氨溴索 抗炎 平喘：甲強(qiáng)龍、多索茶堿； 抑酸護(hù)胃：泮托拉唑；吸氧及對(duì)癥支持治療。 第三頁，共二十二頁。 患者根本情況 既往史 既往有高血壓病史 ,最高血壓 200/140mmHg,口服尼福達(dá) 1片 /日，血壓控制不佳，有 30年抽煙史，平均 20支/天，否認(rèn)冠心病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎。 患者根本情況 根本資料 男 69歲 住院號(hào)： 0050286409 現(xiàn)病史 患者余 40余年開始無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，咳少許白色粘痰，為陣發(fā)性非刺激性，伴有胸悶、喘息不適，活動(dòng)后有喘息加重。無咯血及胸痛不適，上述不適反復(fù)發(fā)作，每年發(fā) 12次，每次 12個(gè)月，多于冬春季天氣變化時(shí)
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