一例aecopd病例討論(更新版)
【正文】 用藥討論。 1，患者抗生素調(diào)整是否合理 ? 患者為 AECOPD并肺部感染，門診選用左氧氟沙星 三天，效果不明顯，需考慮銅綠假單胞菌感染高危因素，同時(shí)需覆蓋CAP常見病原菌，指南推薦使用三代頭孢〔如頭孢曲松、頭孢他啶〕或加酶抑制劑半合成青霉素〔如哌拉西林他唑巴坦〕，頭孢他啶在三代頭孢菌素中抗銅綠假單胞菌作用最強(qiáng)，所以經(jīng)驗(yàn)性首選頭孢他啶抗感染合理。 出院帶藥： 桉檸蒎腸溶軟膠囊 3次 /日；復(fù)方甲氧那明膠囊 2粒 3次 /日；莫西沙星片 1片 /日；噻托溴銨粉吸入劑 1吸 /日 ?；颊呓袢諢o發(fā)熱，胸悶氣喘較前好轉(zhuǎn)，查體： Bp： 160／ 70mmHg，繼續(xù)美羅培蘭聯(lián)合莫西沙星抗感染治療，待病原學(xué)結(jié)果回來后調(diào)整抗生使用。神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，呼吸稍促，雙肺可聞散在及哮鳴音， HR： 105次／分，律齊，未聞及明顯雜音。腹軟，無明顯壓痛，反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢輕度凹陷性水腫，四肢肌力正常，病理征〔 〕。 患者病程記錄及治療方案 20240507 08:20 day5 患者仍有咳嗽咳痰，氣喘病癥較前好轉(zhuǎn) ,體格檢查： Bp： 170／ 70mmHg，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，口唇紫紺，呼吸稍促，頸軟，桶狀胸，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陰性，雙肺可聞及哮鳴音，左肺較右肺明顯， HR： 85次／分，律齊，未聞及明顯雜音，劍突下可及心音，強(qiáng)于心尖部。 入院診斷 ： 3級(jí)，極高危 第五頁，共二十二頁。 起病以來，患者精神、食欲、睡眠差，體力下降，大小便正常 第二頁，共二十二頁。一周前患者無明顯誘因再度感咳嗽加重伴喘息，痰液為黃濃痰，痰液不易咳出，伴有胸悶氣促，以活動(dòng)后明顯，無明顯咯血及痰中帶血，無胸痛及心悸不適，無肢體浮腫，無惡心嘔吐不適，急來我院就診，門診予以“左氧氟沙星 靜滴，多索茶堿 ,地塞米松 10mg靜滴〞 3天后患者上述病癥無緩解，門診以“慢阻肺并肺部感染〞收入我科。 第四頁，共二十二頁。肺功能檢查提示極重度阻塞性肺通氣功能障礙 治療方案：繼續(xù)當(dāng)前治療，密切觀察病情變化 第八頁，共二十二頁。體格檢查： Bp： 170／ 70mmHg，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，口唇紫紺，呼吸稍促，頸軟，桶狀胸，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陰性，雙肺可聞散在及哮鳴音， HR： 82次／分，律齊，未聞及明顯雜音，劍突下可及心音，強(qiáng)于心尖部。查體：體溫，心率 105次／分，Ｒ： 22次／分， Bp： 170／70mmHg， SPO2 97%。腹軟，無明顯壓痛，反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢輕度凹陷性水腫，四肢肌力正常，病理征〔 〕。 出院診斷： 1 慢性阻塞性肺病并肺部感染 2 高血壓 3級(jí) 第十四頁，共二十二頁。 討論問題 1 患者抗生素調(diào)整是否合理？ 2 患者降血壓藥物使用是否合理？ 3 患者氨茶堿注射液使用是否合理 ? 第十七頁，共二十二頁。 第二十一頁，共二十二頁
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