上消化道出血--劉茗(更新版)
【正文】 管準(zhǔn)備壓迫止血 E、 立即聯(lián)系庫存血 第七十三頁，共七十五頁。 〔一〕病史 出血病因的評估 慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛 出血前疼痛加劇 出血后減輕或緩解 ②急性胃粘膜損害 藥物史 酗酒史 應(yīng)激狀態(tài) ①消化性潰瘍 嘔血、黑便的誘因、發(fā)生時間、次數(shù)、量及性質(zhì) ③食管胃底靜脈曲張破裂出血 ④胃癌 第六十五頁，共七十五頁。 第五十七頁，共七十五頁。 非曲張靜脈上消化道大量出血的止血措施 食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施 第四十九頁，共七十五頁。 第四十二頁，共七十五頁。 僅用于：胃鏡檢查有禁忌 疑病變在降段以下者。 如 BUN↑3~4天：繼續(xù)出血或再出血 休克時間過長 或原有腎臟病變 →第三十二頁，共七十五頁。 但如出血量小， 速度慢，亦可無嘔血。 第二十二頁，共七十五頁。 第十四頁，共七十五頁。 第六頁，共七十五頁。上消化道出血 n gastrointestinal hemorrhage 廊坊市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 劉 茗 第一頁，共七十五頁。 臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞、 急性失血性周圍循環(huán)衰竭 。 第十三頁，共七十五頁。 第二十一頁，共七十五頁。 一般為：惡心 → 嘔血 → 黑糞 食管、胃出血：多為嘔血和黑糞。 ℃ 持續(xù) 3~5天 3~4天后降至正常。 現(xiàn)少用，根本被胃鏡檢查所替代。 直腸指檢可發(fā)現(xiàn)尚未排出的 黑糞，有助于早期診斷。 ? 改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快 ? 失血性休克 ? 血紅蛋白 70g/L 或血細(xì)胞比容 25% 第四十八頁，共七十五頁。 內(nèi)鏡直視下止血 噴灑止血藥 曲張靜脈 結(jié)扎 硬化劑治療 內(nèi)鏡直視下止血 第五十六頁，共七十五頁。 第六十四頁，共七十五頁。 患者 ， 男性 ， 36歲 ， 突然嘔血 2024ml， 伴柏油樣大便 ， 血壓 60/25mmHg， 心率 170次/分 ， 此時首先應(yīng)采取的措施是： A、 準(zhǔn)備肌注給予止血藥物 B、 立即開放靜脈補充血容量 C、 準(zhǔn)備抗酸藥物 D、 準(zhǔn)備急查 B超 E、 囑病人嚴(yán)格臥床休息 第七十二頁，共七十五頁。血紅蛋白 70g/L 或血細(xì)胞比容
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