一例aecopd病例討論-閱讀頁
2024-10-04 10:50本頁面
【正文】 治療方案 2024515 11： 10 day13 患者昨日無發(fā)熱，昨日最高體溫 ℃ ，胸悶、氣喘病癥較前明顯好轉(zhuǎn)，無明顯咳嗽、咳痰。腹軟，無明顯壓痛，反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢輕度凹陷性水腫，四肢肌力正常，病理征〔 〕。密切觀察患者病情變化。 患者病程記錄及治療方案 2024518 9： 00 day 16 患者咳嗽、咳痰、氣喘病癥較前明顯好轉(zhuǎn)。腹軟，無明顯壓痛，反跳痛，雙下肢無水腫。 出院診斷： 1 慢性阻塞性肺病并肺部感染 2 高血壓 3級(jí) 第十四頁，共二十二頁。 苯磺酸左旋氨氯地平 1次 /日 ，厄貝沙坦氫氯噻嗪 1次 /日 出院教育： 防止受涼 、 勞累 、 感染 ， 注意休息 ， 定期門診就診 。 假設(shè)有排尿困難 ， 停用噻托溴銨粉吸入劑 。 出院醫(yī)囑 第十五頁，共二十二頁。 討論問題 1 患者抗生素調(diào)整是否合理？ 2 患者降血壓藥物使用是否合理？ 3 患者氨茶堿注射液使用是否合理 ? 第十七頁，共二十二頁。 患者第九天病情出現(xiàn)反復(fù)，有發(fā)燒畏寒病癥， 20240512白細(xì)胞計(jì)數(shù) (10^9/L)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) (10^9/L)↑ ，中性粒細(xì)胞比率 (%)↑ ，痰培養(yǎng)陰性，經(jīng)驗(yàn)性調(diào)整抗感染治療方案為美羅培南 1G Q8H+口服莫西沙星，本人認(rèn)為，患者回家后病情出現(xiàn)反復(fù)，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，可能是有新的感染，可在之前治療根底上聯(lián)合口服莫西沙星來覆蓋之前沒有覆蓋到的厭氧菌和支原體衣原體感染，不需使用特殊級(jí)抗菌藥物美羅培南。 2 患者降血壓藥物使用是否合理？ 患者根底血壓較高，口服尼福達(dá) 1片 /日不能有效控制，調(diào)整為左旋氨氯地平后效果仍然不佳，可考慮小劑量聯(lián)合用藥，排鉀利尿劑氫氯噻嗪會(huì)造成體內(nèi)鉀的喪失，導(dǎo)致低鉀血癥，患者 511日查電解質(zhì)：鉀 (K) (mmol/L)↓ ，予以口服氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀，高血壓藥物治療指南對(duì)于聯(lián)合用藥首選 CCB+ACEI方案，兩藥聯(lián)用能使血壓有效控制率到達(dá) 80%以上，還能保護(hù)靶器官，特別適用于本患者這樣的高血壓合并冠心病患者，假設(shè)患者不能耐受ACEI引起的干咳那么可調(diào)整方案為 CCB+ARB聯(lián)合用藥，本患者直接選擇 CCB+ARB+利尿劑三藥聯(lián)合導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血鉀病癥，本人認(rèn)為不合理。 3 患者氨茶堿使用是否合理？ 4 患者治療 9天因回家導(dǎo)致病情出現(xiàn)反復(fù)，出現(xiàn)發(fā)燒、胸悶、喘氣病癥，給予平喘對(duì)癥治療是合理的，但在多索茶堿300mg qd的根底上加用氨茶堿 250mg iv drip,有重復(fù)用藥的嫌疑，且茶堿的平安范圍較窄，血藥濃度超過治療水平〔 20mg/L〕時(shí)易發(fā)生不良反響，可調(diào)整方案為多索茶堿300mg qd +沙丁胺醇 100微克吸入。 第二十一頁，共二十二頁。否認(rèn)有粉塵及有毒化學(xué)物品接觸史，否認(rèn)家族遺傳史。輔助檢查： 20240512 降鈣素原 〔 (ng/mL)。 Thanks 第二十二頁，共二十二頁
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