一例高血壓伴主動(dòng)脈狹窄的病例討論-閱讀頁(yè)
2024-10-04 10:35本頁(yè)面
【正文】 和平安性 [J].北京大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版 ),2024,39:614618. 第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。有薈萃分析結(jié)果顯示，每降低血漿同型半胱氨酸 3 μ mol/L，即可降低冠心病風(fēng)險(xiǎn) 11%，降低卒中風(fēng)險(xiǎn) 19%[3] 。生活方式干預(yù)包括適當(dāng)控制富含蛋氨酸蛋白飲食，補(bǔ)充富含葉酸、維生素 B12的食物，例如：獼猴桃、菠菜、黃豆等。 LOGO 問(wèn)題討論 2 H型高血壓葉酸片應(yīng)該如何選擇？ 第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。在以性別標(biāo)化和治療前血漿葉酸濃度在 12nmol/L和 tHcy水平在 12 μ mol/L的前提下，分析結(jié)果顯示，葉酸劑量為每日 ， ， ， ， Hcy濃度下降 13%、 20%、 23%、 23%和 25%；同時(shí)加服維生素B12(400 μ g/d)可使 Hcy進(jìn)一步下降 7%，而加服維生素 B6似乎沒(méi)有明顯增強(qiáng)葉酸降低Hcy的作用。 ? Wald DS等 [5] 的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究同樣說(shuō)明， ， ， ， 酸劑量組中， 。 Collaboration. Dosedependent effects of folic acid on blood concentrations of homocysteine: a metaanalysis of the randomized trials[J]. AmJ Clin Nutr, 2024, 82(4):806812. ? [5] Wald DS, Bishop L, Wald NJ, et al. Randomized trial of folic acid supplementation and serum homocysteine levels[J]. Arch Intern Med, 2024, 161(5):695700. 第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。 (3)經(jīng) 12周治療后 ,三組收縮壓及舒張壓均較治療前顯著下降 (P值均 )， 5mg葉酸組縮壓及舒張壓均顯著低于對(duì)照組(P值均 )，而 5mg葉酸組收縮壓及舒張壓之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P)； 5mg葉酸組降壓總有效率均高于對(duì)照組 (值 i5均)，而 5mg葉酸組之間降壓總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P)。 ? [6] 郭珊池 .不同劑量葉酸聯(lián)合依那普利治療 H型高血壓的療效觀(guān)察 [D]. 中南大學(xué)湘雅二院 . 第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。在固定復(fù)方用藥方案中，葉酸高劑量組 ( 0. 8 mg) 降壓或降 Hcy 療效均高于葉酸低劑量組 ( mg) ，呈現(xiàn)明顯的劑量反響關(guān)系。 ? [7] 孫寧玲，秦獻(xiàn)輝，李建平，等． 依那普利葉酸片固定復(fù)方與依那普利和葉酸自由聯(lián)合在 H 型高血壓人群中降低同型半胱氨酸的療效比較［J].中國(guó)新藥雜志， 2024， 18( 17) : 16351640． ? [8] 李建平 , 霍勇 , 劉平 , 等 .馬來(lái)酸依那普利葉酸片降壓、降同型半胱氨酸的療效和平安性 [ J] .北京大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版 ),2024, 39(6):614 618. 第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。 LOGO 問(wèn)題討論 3主動(dòng)脈瓣狹窄患者的內(nèi)科治療有哪些？ 正常人主動(dòng)脈瓣口面積為 3~。 主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)內(nèi)科主要的治療是預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。一旦出現(xiàn)病癥，即需手術(shù)治療。出現(xiàn)房顫，應(yīng)盡早電轉(zhuǎn)復(fù)，否那么可能導(dǎo)致急性左心衰竭。 [9] 葛均波 , 徐永健 . 內(nèi)科學(xué) (第 8版〕 [M]. 北京 ,人民衛(wèi)生出版社 .309. 第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。 LOGO 問(wèn)題討論 4患者服用纈沙坦 /厄貝沙坦作為降壓藥物是否適宜？ ACEI及 β受體拮抗劑不適用于主動(dòng)脈狹窄患者 [6]。 厄貝沙坦、替米沙坦：與使用其它血管擴(kuò)張劑相同，主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄、阻塞性肥厚性心肌病患者使用本品應(yīng)特別注意，謹(jǐn)慎使用。 相對(duì)禁忌證： 。 基線(xiàn)血鉀 ，不應(yīng)使用 ARB。 第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。 LOGO 問(wèn)題討論 5患者有無(wú)瓣膜置換術(shù)的指證？ 第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。 LOGO 謝謝！ 歡迎各位老師批評(píng)指正！ 第三十九頁(yè)，共四十頁(yè)。過(guò)敏史：無(wú)藥物過(guò)敏史。高血壓人群 Hcy水平顯著高于正常人群。 (4)經(jīng) 12周治療后，三組間的心腦血管事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義值 =, P〉 )。
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