一例aecopd病例討論-文庫吧
2024-10-04 10:50 本頁面
【正文】 %↑ ；血紅蛋白濃度 〔 g/L〕 ↓,血氣分析： PH： ， 二氧化碳分壓 〔 Pco2〕 ,氧分壓 〔 po2〕 ,凝血機制五項正常；紅細胞沉降 31mm/h； pct＜ ：： ↑；肝功能：總蛋白 〔 TP〕 ↓,白蛋白 (ALB) (g/l〕 ↓； 腎功能： Cr ， 尿素氮： 〔 mmol/L〕 ， 葡萄糖 (Glu) (mmol/l〕 ↑， 尿素氮 (BUN) (mmol/L〕 ↓；尿液分析：尿蛋白 +↑； C反響蛋白 ， 目前診斷： 1慢性阻塞性肺病并肺部感染 ， 2高血壓病 3級極高危 ， 同意之前治療方案 ， 考慮患者血壓控制不佳 ， 予以施慧達控制血壓 ，密切監(jiān)測患者血壓變化 。 診療方案： 完善檢查相關檢查； 抗感染：頭孢他啶 止咳化痰：氨溴索；甲氧那明 解痙平喘：甲強龍 、 多索茶堿及信必可； 抑酸護胃：泮托拉唑；吸氧及對癥支持治療 。 降壓：左旋氨氯地平 患者病程記錄及治療方案 第七頁，共二十二頁。 患者病程記錄及治療方案 20240504 9： 00 day3 患者仍有咳嗽、咳痰、氣促表現(xiàn)，輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù) (10^9/L)，中性粒細胞比率 (%)↑ ，紅細胞計數(shù) (10^12/L)↓ ，血紅蛋白濃度 (g/L)↓ ，血小板計數(shù) (10^9/L)；血氣分析： pH ，二氧化碳分壓 (pCO2) (mmHg)，氧分壓 (pO2) (mmHg)，實際碳酸氫根濃度 (cHCO3(aP)) (mmol/L)，氧飽和度 (sO2) 96(%)；凝血功能正常；降鈣素原〔 PCT〕 (ng/mL)↑ ；肝功能：總蛋白 (TP) (g/L)↓ ，白蛋白 (ALB) (g/L)↓ ；腎功能：尿素氮 (BUN) (mmol/L)，肌酐 (Cr) (umol/L)； 20240503 紅細胞沉降率 (mm/h)；糖化血紅蛋白 (HbA1C) (%)；結核菌涂片檢查：未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌； 20240503 痰一般細菌涂片檢查：一般細菌涂片檢查 經(jīng)革蘭染色鏡檢，白細胞 10個 /LP，鱗狀上皮細胞 25個 /LP；尿常規(guī)示：尿蛋白 +↑ ； 血脂：總膽固醇(Tchol) (mmol/L)，低密度膽固醇 (LDLchol) (mmol/L)，超敏 C反響蛋白 (hsCRP) (mg/L)；糞便常規(guī)正常； C反響蛋白 (mg/L)； 20240503心電圖機 [心電圖 ], 竇性心律正常 ECG； 20240503 超聲 [心臟 ], 左室舒張功能減低三尖瓣、主動脈瓣返流。肺功能檢查提示極重度阻塞性肺通氣功能障礙 治療方案：繼續(xù)當前治療，密切觀察病情變化 第八頁，共二十二頁。 患者病程記錄及治療方案 20240507 08:20 day5 患者仍有咳嗽咳痰，氣喘病癥較前好轉(zhuǎn) ,體格檢查： Bp： 170／ 70mmHg，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，口唇紫紺，呼吸稍促，頸軟，桶狀胸，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陰性，雙肺可聞及哮鳴音，左肺較右肺明顯， HR： 85次／分，律齊，未聞及明顯雜音，劍突下可及心音，強于心尖部。
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