一例aecopd病例討論-展示頁(yè)
2024-10-04 10:50本頁(yè)面
【正文】 r) (umol/L)； 20240503 紅細(xì)胞沉降率 (mm/h)；糖化血紅蛋白 (HbA1C) (%)；結(jié)核菌涂片檢查：未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌； 20240503 痰一般細(xì)菌涂片檢查：一般細(xì)菌涂片檢查 經(jīng)革蘭染色鏡檢，白細(xì)胞 10個(gè) /LP，鱗狀上皮細(xì)胞 25個(gè) /LP；尿常規(guī)示：尿蛋白 +↑ ； 血脂：總膽固醇(Tchol) (mmol/L)，低密度膽固醇 (LDLchol) (mmol/L)，超敏 C反響蛋白 (hsCRP) (mg/L)；糞便常規(guī)正常； C反響蛋白 (mg/L)； 20240503心電圖機(jī) [心電圖 ], 竇性心律正常 ECG； 20240503 超聲 [心臟 ], 左室舒張功能減低三尖瓣、主動(dòng)脈瓣返流。 診療方案： 完善檢查相關(guān)檢查； 抗感染：頭孢他啶 止咳化痰：氨溴索；甲氧那明 解痙平喘：甲強(qiáng)龍 、 多索茶堿及信必可； 抑酸護(hù)胃：泮托拉唑；吸氧及對(duì)癥支持治療 。 初始治療方案 第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。 入院診斷 ： 3級(jí)，極高危 第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。 體格檢查 T： ， P： 96次 /分， R： 22次 /分， Bp： 170/100mmHg,神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，口唇紫紺，呼吸稍促，頸軟，桶狀胸，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陰性，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及哮鳴音， HR:96 次 /分，律齊，未聞及明顯雜音，劍突下可及心音，強(qiáng)于心尖部腹軟，無(wú)明顯壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，四肢肌力正常，病理征〔 — 〕。 門診資料 2024428 10730384 CT[胸部 CT軸位平掃 ]， 雙肺肺氣腫、支氣管炎 右肺中下葉及左肺上葉散在感染性病變 雙側(cè)胸膜增厚粘連，局部鈣化 4主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈左右支鈣化斑塊 5 雙腎小結(jié)石，請(qǐng)結(jié)合臨床。結(jié)核病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。 起病以來(lái)，患者精神、食欲、睡眠差，體力下降，大小便正常 第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。無(wú)咯血及胸痛不適，上述不適反復(fù)發(fā)作，每年發(fā) 12次，每次 12個(gè)月，多于冬春季天氣變化時(shí)多見，自己口服平喘藥后病癥可稍緩解，未正規(guī)治療。 一例慢阻肺并肺部感染病例的用藥討論 第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。 患者根本情況 根本資料 男 69歲 住院號(hào)： 0050286409 現(xiàn)病史 患者余 40余年開始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，咳少許白色粘痰，為陣發(fā)性非刺激性，伴有胸悶、喘息不適，活動(dòng)后有喘息加重。一周前患者無(wú)明顯誘因再度感咳嗽加重伴喘息，痰液為黃濃痰，痰液不易咳出，伴有胸悶氣促，以活動(dòng)后明顯，無(wú)明顯咯血及痰中帶血，無(wú)胸痛及心悸不適，無(wú)肢體浮腫，無(wú)惡心嘔吐不適，急來(lái)我院就診，門診予以“左氧氟沙星 靜滴，多索茶堿 ,地塞米松 10mg靜滴〞 3天后患者上述病癥無(wú)緩解，門診以“慢阻肺并肺部感染〞收入我科。 患者根本情況 既往史 既往有高血壓病史 ,最高血壓 200/140
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