【正文】 第二十一頁，共二十二頁。 出院診斷： 1 慢性阻塞性肺病并肺部感染 2 高血壓 3級 第十四頁，共二十二頁。查體：體溫，心率 105次／分，Ｒ： 22次／分， Bp： 170／70mmHg， SPO2 97%。肺功能檢查提示極重度阻塞性肺通氣功能障礙 治療方案：繼續(xù)當前治療，密切觀察病情變化 第八頁，共二十二頁。一周前患者無明顯誘因再度感咳嗽加重伴喘息，痰液為黃濃痰，痰液不易咳出，伴有胸悶氣促，以活動后明顯，無明顯咯血及痰中帶血，無胸痛及心悸不適，無肢體浮腫，無惡心嘔吐不適，急來我院就診，門診予以“左氧氟沙星 靜滴，多索茶堿 ,地塞米松 10mg靜滴〞 3天后患者上述病癥無緩解，門診以“慢阻肺并肺部感染〞收入我科。 入院診斷 ： 3級，極高危 第五頁，共二十二頁。腹軟，無明顯壓痛，反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢輕度凹陷性水腫，四肢肌力正常，病理征〔 〕。患者今日無發(fā)熱，胸悶氣喘較前好轉(zhuǎn)，查體： Bp： 160／ 70mmHg，繼續(xù)美羅培蘭聯(lián)合莫西沙星抗感染治療，待病原學結(jié)果回來后調(diào)整抗生使用。 1，患者抗生素調(diào)整是否合理 ? 患者為 AECOPD并肺部感染，門診選用左氧氟沙星 三天，效果不明顯，需考慮銅綠假單胞菌感染高危因素，同時需覆蓋CAP常見病原菌，指南推薦使用三代頭孢〔如頭孢曲松、頭孢他啶〕或加酶抑制劑半合成青霉素〔如哌拉西林他唑巴坦〕，頭孢他啶在三代頭孢菌素中抗銅綠假單胞菌作用最強，所以經(jīng)驗性首選頭孢他啶抗感染合理。 。 住院用藥及方案 10 11 12 13 14 15 16 17 頭孢他啶 2g bid iv drip 多索茶堿 300mg qd iv drip 甲潑尼龍琥珀酸鈉 40mg qd iv drip 甲潑尼龍琥珀酸鈉 20mg qd iv drip 泮托拉唑鈉 80mg qd iv drip 鹽酸氨溴索 30mg bid iv drip 美羅培南 1g q8h iv drip 氨茶堿 250mg iv drip 莫西沙星片 400mg qd po 復方甲氧那明 2s tid po 苯磺酸左旋氨氯地平 qd po 厄貝沙坦氫氯噻嗪 qd po 桉檸蒎腸溶軟膠囊 tid