一例典型曲霉菌感染病例分享-wenkub.com
2024-10-04 10:11 本頁面
【正文】 脊柱外科會(huì)診認(rèn)為有明確手術(shù)指征，胸外科會(huì)診后認(rèn)為胸骨骨折及肋骨骨折可保守治療。 H〔 頭顱 〕 ：未見開放性創(chuàng)口， CT顱內(nèi)未見出血。 內(nèi)容總結(jié) 病例匯報(bào)。 THREE 抗感染治療 抗生素使用總結(jié) 術(shù)前 二代頭孢〔 12月 24日 1月 6日〕 術(shù)后血行感染 美羅培南〔 1月 7日 1月 17日〕 去甲萬古霉素〔 1月 7日 1月 19日〕 肺部侵襲性曲霉菌感染 伏立康唑〔 1月 23日 2月 19日〕 〔 2月 23日 2月 27日〕 肺部肺炎克雷伯桿菌治療 替加環(huán)素〔 1月 26日 2月 12日〕 〔 2月 19日 2月 24日〕 第四十八頁，共五十二頁。 第四十六頁，共五十二頁。 THREE 抗感染治療 尿培養(yǎng)出：奇異變形菌。 THREE 抗感染治療 原因 01 02 03 是否存在新病原體 ？ 曲霉菌感染未控制 ？ 替加環(huán)素療程丌夠 ？ 第四十三頁，共五十二頁。 療效滿意 患者期間屢次痰培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌〔僅對(duì)替加環(huán)素及 SMZ敏感〕，已適當(dāng)延長替加環(huán)素療程，共 17日。 THREE 降鈣素原變化 第三十七頁，共五十二頁。 第三十三頁，共五十二頁。 1月 23日開始使用伏立康唑 q12h 第三十頁，共五十二頁。 第二十八頁，共五十二頁。 第二十六頁，共五十二頁。 THREE 抗感染治療 細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果 1月 11日痰培養(yǎng)：曲霉菌生長 1月 13日痰培養(yǎng)：培養(yǎng) 3天無細(xì)菌生長； 復(fù)查 1月 7日送檢雙份血培養(yǎng) 1月 13日雙份血培養(yǎng)結(jié)果〔 〕。 THREE 肺部影像學(xué)變化 2024年 12月 24日 2024年 1月 11日 第二十二頁，共五十二頁。 D二聚體檢查陰性，心電圖未見右心負(fù)荷增高表現(xiàn)。 THREE 抗感染治療 患者 1月 8日撤機(jī)拔管，夜間脈氧飽和度穩(wěn)定， 1月 9日查房時(shí)患者訴胸悶閉氣，很快出現(xiàn)口唇及四肢末梢紫紺， SPO2 下降至 30%?；颊唧w溫逐步降至正常，循環(huán)改善，休克逐步糾正。 THREE 手術(shù)治療及圍手術(shù)期管理 入院后完善胸部及頸椎、胸椎 CT三維重建及頸、胸椎 MR檢查。 第十五頁，共五十二頁。 TWO 輔助資料 病情評(píng)估 損傷嚴(yán)重度評(píng)分〔 AISISS〕 ： ISS為 35分，評(píng)價(jià)為嚴(yán)重?fù)p傷，病死率明顯增高。 TWO 輔助資料 病情評(píng)估 入院 24小時(shí) APACHEⅡ 評(píng)分 9分，預(yù)計(jì)死亡率 %。 TWO 輔助資料 影像學(xué)檢查 12月 27日頸、胸椎 CT 第十一頁，共五十二頁。 第八頁，共五十二頁。 ? 尿常規(guī)：正常。雙乳頭連線平面以下感覺喪失，雙上肢肌力 4級(jí)，雙下肢肌力 0級(jí)，四肢未見畸形。 生命體征： BP :82/56mmHg， P:69次/分， R:21次 /分
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