【正文】 兩肺上下葉、右中葉后部炎性改變，兩側(cè)胸腔少量積液。未培養(yǎng)出新的細菌。 THREE 抗感染治療 伏立康唑 +舒普深 伏立康唑 +舒普深 +替加環(huán)素 第三十二頁，共五十二頁。 THREE 抗感染治療 針對術(shù)后感染性休克治療評價 第二十四頁，共五十二頁。 1月 6日在全麻下行 “T2 爆裂性骨折伴截癱后路減壓復位椎弓根螺釘內(nèi)固定 +后外側(cè)植骨融合術(shù)〞，術(shù)中出血 1500ml，術(shù)中輸紅細胞懸液 ，新鮮冰凍血漿 350ml，自體血回輸洗滌紅細胞 700ml。 第十二頁，共五十二頁。 神經(jīng)系統(tǒng)及四肢檢查：雙側(cè)瞳孔2mm，光反響靈敏。 ONE 病史資料 沈，男性， 54歲 2024年 12月 24日因“高處墜落致頸部疼痛，雙下肢不能活動 4小時〞入院。 起病及院前搶救過程 第五頁，共五十二頁。 ? PH ， PO2 ， PCO2 ， HCO3 – ， BE 0mmol/l， Lac 。 ISS20分，病死率明顯升高。 THREE 抗感染治療 患者氣管插管，機械通氣后， FIO2 100%供氧下 SPO2上升緩慢，頑固性低氧血癥，伴有血壓快速下降，心率 100次 /分，動脈血氣提示 I型呼吸衰竭，纖維支氣管鏡檢查主氣道內(nèi)未見明顯痰栓。 C、同時排除尿路感染、手術(shù)切口感染。 THREE 抗感染治療 1月 26日 2月 12日替加環(huán)素 +伏立康唑方案治療期間，體溫未再出現(xiàn)高熱，感染指標正常，未再出現(xiàn)粒系及紅系細胞減少，肺部影像學逐步吸收，患者開始間斷脫離呼吸機。 第四十七頁，共五十二頁。伏立康唑 +舒普深 +替加環(huán)素 第五十二頁，共五十二頁。 THREE 抗感染治療 患者在 2月 23日再次使用伏立康唑后，體溫逐漸降至正常。 THREE 肺部影像學變化 2024年 1月 23日 2024年 1月 29日 第三十八頁，共五十二頁。 THREE 抗感染治療 患者血行感染控制滿意后，為何始終存在發(fā)熱？ 是否存在未控制的感染源？ 第二十七頁，共五十二頁。查體：意識轉(zhuǎn)淺昏迷，右側(cè)胸廓抬起不明顯，聽診右肺呼吸音低。 部位 頭頸部 胸部 面部 腹部及盆腔 四肢及骨盆 體表 AIS分值 3分 5分 1分 1分 1分 1分 AIS 90評分〔簡明損傷評分〕 ISS評分〔創(chuàng)傷嚴重度評分〕 =3個不同部位最高 AIS分值的平方和。 ? 糞便常規(guī)：正常。經(jīng)多學科會診后，收住重癥醫(yī)學科繼續(xù)搶救治療。 過敏史：有蠶蛹、海鮮過敏史，無藥物過敏史。雙乳頭連線平面以下感覺喪失，雙上肢肌力 4級，雙下肢肌力 0級，四肢未見畸形。 TWO 輔助資料 病情評估 入院 24小時 APACHEⅡ 評分 9分，預計死亡率 %?；颊唧w溫逐步降至正常，循環(huán)改善，休克逐步糾正。 THREE 抗感染治療 細菌學培養(yǎng)結(jié)果 1月 11日痰培養(yǎng)：曲霉菌生長 1月 13日痰培養(yǎng)：培養(yǎng) 3天無細菌生長； 復查