一例典型曲霉菌感染病例分享(文件)
【正文】 部 CT提示左上肺小空洞，雙肺少許炎癥 是否調(diào)整抗生素？ 第二十三頁，共五十二頁。 1月 15日導管血培養(yǎng)：頭狀葡萄球菌〔美羅培南耐藥，萬古霉素敏感〕 1月 15日雙份外周血培養(yǎng)結果〔 〕。 THREE 抗感染治療 患者血行感染控制滿意后，為何始終存在發(fā)熱？ 是否存在未控制的感染源？ 第二十七頁，共五十二頁。 THREE 肺部影像學變化 2024年 1月 11日 2024年 1月 23日 第二十九頁，共五十二頁。 THREE 抗感染治療 使用伏立康唑后數(shù)日內(nèi)患者體溫下降并不明顯 第三十一頁，共五十二頁。 THREE 抗感染治療 1月 26日 2月 12 抗生素方案 治療效果滿意 第三十四頁，共五十二頁。 THREE 肺部影像學變化 2024年 1月 23日 2024年 1月 29日 第三十八頁，共五十二頁。 2月 12日停用替加環(huán)素， 保存伏立康唑 第四十頁，共五十二頁。 THREE 抗感染治療 痰培養(yǎng)結果仍為多重耐藥的肺炎克雷伯菌，藥敏結果與前一致。 第四十五頁，共五十二頁。 THREE 抗感染治療 患者在 2月 23日再次使用伏立康唑后，體溫逐漸降至正常。 PART FOUR 治療過程中的疑惑 4 第四十九頁，共五十二頁。個人史 /婚育史 /家族史均無殊。 P〔 骨盆 〕 ：無骨盆骨折。伏立康唑 +舒普深 +替加環(huán)素 第五十二頁，共五十二頁。 ISS評分 〔 創(chuàng)傷嚴重度評分 〕 =3個不同部位最高 AIS分值的平方和。 A〔 腹部 〕 ：腹部查體及影像學檢查未見異常。 THANK YOU 2024 第五十一頁，共五十二頁。 第四十七頁，共五十二頁。故 2月 23日再次使用伏立康唑，并根據(jù)尿培養(yǎng)結果聯(lián)合舒普深治療， 2月 24日停用替加環(huán)素。 第四十四頁，共五十二頁。 THREE 抗感染治療 使用替加環(huán)素，停用伏立康唑 伏立康唑 +舒普深 停用替加環(huán)素 第四十二頁，共五十二頁。 THREE 抗感染治療 1月 26日 2月 12日替加環(huán)素 +伏立康唑方案治療期間，體溫未再出現(xiàn)高熱，感染指標正常，未再出現(xiàn)粒系及紅系細胞減少，肺部影像學逐步吸收，患者開始間斷脫離呼吸機。 THREE 血常規(guī)變化 第三十六頁，共五十二頁。 THREE 抗感染治療 1月 24日痰培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌〔全耐藥〕； 1月 27日痰培養(yǎng) :肺炎克雷伯菌〔僅對替加環(huán)素、 SMZ〕 抗生素調(diào)整：在使用伏立康唑聯(lián)合舒普深方案抗感染下，仍出現(xiàn)明顯粒系及紅系細胞減少，體溫持續(xù)發(fā)熱，考慮嚴重感染未控制，結合痰培養(yǎng)結果， 1月26日在原有方案根底上加用替加環(huán)素， 1月 28日因舒普深療程已到予以停用。該患者曲霉菌感染診斷明確，根據(jù)指南推薦，使用伏立康唑抗真菌治療。 C、同時排除尿路感染、手術切口感染。 1月 17日將美羅培南降檔為舒普深， 1月 19日因休克糾正，血培養(yǎng)轉陰，停用去甲萬古霉素。
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