一例典型曲霉菌感染病例分享(編輯修改稿)
2024-10-04 10:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1月 6日在全麻下行 “T2 爆裂性骨折伴截癱后路減壓復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定 +后外側(cè)植骨融合術(shù)〞，術(shù)中出血 1500ml，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液 ，新鮮冰凍血漿 350ml，自體血回輸洗滌紅細(xì)胞 700ml。 術(shù)后患者出現(xiàn)高熱，血壓下降，感染指標(biāo)及血乳酸快速上升，排除活動(dòng)性出血后，考慮存在感染性休克〔血行？〕，予以積極液體復(fù)蘇，調(diào)整抗生素方案〔 1月 7日凌晨停用頭孢孟多，改為哌拉西林他唑巴坦， 1月 7日下午更改為美羅培南聯(lián)合去甲萬古霉素〕?；颊唧w溫逐步降至正常，循環(huán)改善，休克逐步糾正。 術(shù)后患者截癱平面及四肢肌力改善不明顯。 1月 8日經(jīng)評估后拔除氣管插管，撤離呼吸機(jī)，當(dāng)日面罩低流量吸氧下呼吸循環(huán)穩(wěn)定。 第十九頁，共五十二頁。 THREE 抗感染治療 患者 1月 8日撤機(jī)拔管，夜間脈氧飽和度穩(wěn)定， 1月 9日查房時(shí)患者訴胸悶閉氣，很快出現(xiàn)口唇及四肢末梢紫紺， SPO2 下降至 30%。查體：意識轉(zhuǎn)淺昏迷，右側(cè)胸廓抬起不明顯，聽診右肺呼吸音低。 急性呼吸衰竭 氣管插管 機(jī)械通氣 急性肺栓塞？ 肺部感染加重？ 第二十頁，共五十二頁。 THREE 抗感染治療 患者氣管插管，機(jī)械通氣后， FIO2 100%供氧下 SPO2上升緩慢，頑固性低氧血癥，伴有血壓快速下降，心率 100次 /分，動(dòng)脈血?dú)馓崾?I型呼吸衰竭，纖維支氣管鏡檢查主氣道內(nèi)未見明顯痰栓。 D二聚體檢查陰性，心電圖未見右心負(fù)荷增高表現(xiàn)。 肺栓塞 Wells評分 肺栓塞改進(jìn) Geneva評分 5分 因患者氧合功能差，無法急診行CTPA確診，根據(jù)肺栓塞 wells及Geneva評分中度可疑，故予以低分子肝素 2500iu q12h抗凝治療。后期復(fù)查CTPA未見血栓。 第二十一頁，共五十二頁。 THREE 肺部影像學(xué)變化 2024年 12月 24日 2024年 1月 11日 第二十二頁，共五十二頁。 THREE 抗感染治療 12月 24日 12月 29日頭孢西丁； 12月 29日因頭孢西丁缺貨，更改為頭孢孟多； 1月 6日術(shù)后出現(xiàn)感染性休克，抗生素調(diào)整為美羅培南 +去甲萬古霉素 1月 11日肺部 CT提示左上肺小空洞，雙肺少許炎癥 是否調(diào)整抗生素？ 第二十三頁，共五十二頁。 THREE 抗感染治療 針對術(shù)后感染性休克治療評價(jià) 第二十四頁，共五十二頁。 THREE 抗感染治療 針對術(shù)后感染性休克治療評價(jià) 第二十五頁，共五十二頁。 THREE 抗感染治療 細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果 1月 11日痰培養(yǎng)：曲霉菌生長 1月 13日痰培養(yǎng)：培養(yǎng) 3天無細(xì)菌生長； 復(fù)查 1月 7日送檢雙份血培養(yǎng) 1月 13日雙份血培養(yǎng)結(jié)果〔 〕。 1月 15日導(dǎo)管血培養(yǎng)：頭狀葡萄球菌〔美羅培南耐藥，萬古霉素敏感〕 1月 15日雙份外周血培養(yǎng)結(jié)果〔 〕。 結(jié)論：患者術(shù)后出現(xiàn)感染性休克，使用去甲萬古霉素聯(lián)合美羅培南抗感染有效，考慮血行感染，頭狀葡萄球菌致病可能性大，
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