【正文】 ? 休克的支持性治療 : 提高氧輸送，改善組織氧灌注，改善組織氧代謝。腎上腺素 4mg入壺，P恢復(fù)至 60次 /min。 ? 至此共輸血 49u,血漿 6750ml，纖維蛋白原 8g及凝血酶原復(fù)合物 1400U,白蛋白 30g,血小板 ∨ ＩＩ因子 (60KIU)尿量總共 145ml，共補晶膠體液 8020ml，出血約 11800 ml. ? 22： 50轉(zhuǎn)入 ICU繼續(xù)治療 第一次手術(shù)室內(nèi)搶救 Department of Anesthesiology ICU ? 患者入 ICU ，病情危重，存在低血容量性休克、DIC未糾正、嚴(yán)重代酸、急性腎功衰竭及多臟器功能受損，呼吸循環(huán)仍不穩(wěn)定，積極抗休克，糾正DIC、糾酸，同時予鎮(zhèn)靜、胃腸減壓、抗感染等治療 ? 入 ICU當(dāng)天腹部極度膨隆，高度腹脹，經(jīng)大量的凝血物質(zhì)的補充， DIC仍難以糾正，床旁超聲顯示腹腔內(nèi)大量血塊，經(jīng)全院會診后于 21： 00行第二次剖腹探查止血術(shù) Department of Anesthesiology 第二次手術(shù)室內(nèi)搶救 ? 入室 HP100bpm,BP75/44mmHg ? 術(shù)中緩慢取出填紗，清理腹腔內(nèi)積血塊和血水約4000ml，見盆腔創(chuàng)面廣泛滲血，稍活躍 Department of Anesthesiology ? 術(shù)中輸入紅細(xì)胞 18u、血漿 1830ml、血小板 2u，于2月 18日凌晨返回 ICU 第二次手術(shù)室內(nèi)搶救 Department of Anesthesiology Department of Anesthesiology 第二次入 ICU ? 繼續(xù)給予補充紅細(xì)胞、血漿及血小板，補充纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物以及凝血因子 VIIa。 ? 當(dāng)血紅蛋白質(zhì)降到 6070 g/L,紅細(xì)胞壓積降到 25%以下時應(yīng)立即輸血 ? 維持血紅蛋白在 90100 g/L以上，紅細(xì)胞壓積在30%以上，血漿蛋白在 2530g/L左右，電解質(zhì)在正常范圍內(nèi) Department of Anesthesiology 補充凝血物質(zhì) ? 通過補充血漿、新鮮全血、冷沉淀特或纖維蛋白原制劑、血小板成分輸入等途徑凝血物質(zhì)達(dá)到止血的目的 ? 紅細(xì)胞成分輸血與血漿成分輸血，應(yīng)至少按 3:1的比例補充 ,新鮮血與陳舊血的比例不得少于 1:3 Department of Anesthesiology ? 嚴(yán)重羊水栓塞時抗休克的治療是阻斷死亡之路的重要關(guān)鍵！ Department of Anesthesiology （四）防治 DIC ? 抗凝藥物 ： 羊水栓塞一旦確立 ,盡早使用肝素 , 以抑制血管內(nèi)凝血 ,發(fā)病 10分鐘內(nèi)使用效果更佳。 ? 胎膜破裂： 胎膜與宮頸壁分離使血管損傷 ? 宮腔內(nèi)壓力過高： 宮縮過強 、 強直收縮 ? 子宮有開放的血管： 宮頸裂傷 、 前臵胎盤 、胎盤剝離 、 子宮破裂 、 剖宮產(chǎn)術(shù) ? 羊膜腔穿刺 、 大月份鉗刮 Department of Anesthesiology 三、病理生理 （ Pathophysiology ) 羊水進入母體血循環(huán) ，