爆發(fā)性羊水過敏一例-預(yù)覽頁
【正文】 2產(chǎn) 1 ,1999年正常分娩一活嬰。腎上腺素 4mg入壺，P恢復(fù)至 60次 /min。 Department of Anesthesiology 第一次手術(shù)室內(nèi)搶救 ? 入室 HP130bpm,BP80/37mmHg,左鎖骨下深靜脈、左橈動脈穿刺成功 , 查動脈血?dú)馔瑫r快速擴(kuò)容 監(jiān)護(hù)儀照片 Department of Anesthesiology Department of Anesthesiology 第一次手術(shù)室內(nèi)搶救 ? 入室后迅速建立左側(cè)鎖骨下深靜脈通道 .同時行橈動脈穿刺測量血壓，同時積極糾正凝血功能障礙 ? 積極補(bǔ)液，擴(kuò)容，血管活性藥物應(yīng)用 Department of Anesthesiology ? BP在多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素及輸血補(bǔ)液支持下波動在 90130/5076mmhg， HR波動在 120140次 /分之間，患者凝血功能極差，下腹部術(shù)區(qū)敷料加壓包扎。 ? 根據(jù)患者癥狀，生命體征及檢驗(yàn)結(jié)果變化，考慮患者腹腔仍存在活動性出血，需要緊急再次行剖腹探查止血治療。 ? 典型臨床經(jīng)過可分三個階段： 休克期、出血期、腎衰期 ? 心肺功能衰竭和過敏休克 ? DIC引起的出血 ? 急性腎功衰竭 Department of Anesthesiology 休克 ? 早期是肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及 變態(tài)反應(yīng)引起的梗阻性和分布性休克 ? 癥狀：嗆咳、 呼吸困難、紫紺 ? 體癥： BP↓ 、 P↑ 、面色蒼白、四肢厥冷、 肺底部聽診有濕羅音、心率快弱 ? 晚期則是左心衰、 DIC失血導(dǎo)致的心源性休克及低容量性休克 Department of Anesthesiology DIC ? 難以控制的全身廣泛出血 ? 以子宮大出血為主，大量陰道流血 ? 切口滲血 ? 全身皮膚粘膜出血 ? 針眼出血 ? 消化道大出血 Department of Anesthesiology ? 少尿、無尿 ? 尿毒癥 Department of Anesthesiology 五、診斷 (diagnosis) ? 臨床表現(xiàn)：病史 、 不明原因的休克 ? 輔助檢查： ? 查羊水有形物質(zhì) ：下腔靜脈 、 末梢靜脈血 ? 胸部 X線 ：雙肺彌漫性點(diǎn)片狀影 ， 沿肺門分布 、 輕度肺不張 、 右心擴(kuò)大 。 ? 休克的支持性治療 : 提高氧輸送，改善組織氧灌注，改善組織氧代謝。 ? 抗過敏處理 ? 阻斷 DIC高凝狀態(tài) ? 容量補(bǔ)充 ? 血管活性藥的使用 Department of Anesthesiology 糾正心衰 ? 西地蘭 ? 速尿 ? 營養(yǎng)心肌藥 ? 其他兒茶酚胺類藥物 Department of Anesthesiology 補(bǔ)充容量 ? 低血容量性休克的治療的治療原則是及時補(bǔ)容治療。 Department of Anesthesiology 總結(jié) ? 及時診斷，盡快恢復(fù)呼吸循環(huán)
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