爆發(fā)性羊水過敏一例-文庫吧資料
2025-05-06 02:09本頁面
【正文】 partment of Anesthesiology 羊水栓塞的鑒別診斷 猝死的鑒別 ?肺栓塞 ?腦栓塞 ?腦血管意外 ?大面積心梗 突發(fā)性嚴重缺氧的鑒別 急性肺水腫 急性心衰 自發(fā)性氣胸 與其他類型休克的鑒別 過敏性休克 出血性休克 感染性休克 與其他栓塞性疾病的鑒別 肺栓塞 空氣栓塞 與抽搐性疾病鑒別 子癇抽搐 癲癇抽搐 Department of Anesthesiology 羊水栓塞的病因治療 ? 子宮切除 ? 血漿臵換 Department of Anesthesiology 六、處理 （ management) ? 臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診 ? 主要原則： ? 改善低氧血癥 ? 抗過敏 ? 抗休克 ? 防治 DIC ? 防治腎功能衰竭 ? 預(yù)防感染 ? 防治多臟衰 Department of Anesthesiology 糾正缺氧 ? 面罩吸入高濃度氧氣 ? 氣管插管、機械通氣 Department of Anesthesiology （一）改善低氧血癥 、氧的供應(yīng) ： 改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。 ? 胎膜破裂： 胎膜與宮頸壁分離使血管損傷 ? 宮腔內(nèi)壓力過高： 宮縮過強 、 強直收縮 ? 子宮有開放的血管： 宮頸裂傷 、 前臵胎盤 、胎盤剝離 、 子宮破裂 、 剖宮產(chǎn)術(shù) ? 羊膜腔穿刺 、 大月份鉗刮 Department of Anesthesiology 三、病理生理 （ Pathophysiology ) 羊水進入母體血循環(huán) ， 可通過阻塞肺小血管 ，引起機體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機制異常而引起一系列的 病理生理變化 ? 肺動脈高壓 ? 過敏性休克 ? 彌散性血管內(nèi)凝血 （ DIC） ? 急性腎功能衰竭 Department of Anesthesiology 羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮） 進入肺循環(huán) 機械阻塞較小的肺血管 羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì) 血栓 阻塞 肺小血管 啟動凝血系統(tǒng) 迷走神經(jīng) 反射性興奮 肺小血管痙攣 加重 肺動脈高壓 羊水內(nèi)抗原 Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng) 小支氣管痙攣 支氣管分泌物 ↑ 肺通氣、換氣 ↓ 肺小血管痙攣 反射性 急性右心衰 呼吸循環(huán)功能衰竭 肺組織產(chǎn)生、釋放PGF2α、 PGE 2 及 5羥色氨等血管活性物質(zhì) 刺激 肺動脈高壓 Department of Anesthesiology DIC 羊水中還有纖溶酶 纖溶亢進 激活纖溶系統(tǒng) 羊水中有促凝物質(zhì)： 組織凝血活酶，第 X因子 肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶 血小板聚集、使凝血 酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶 血液的外凝系統(tǒng) 激活 微血栓、消耗大量凝血因子 纖維蛋白降解產(chǎn)物 DIC Depart
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