【正文】 可通過(guò)阻塞肺小血管 ，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起一系列的 病理生理變化 ? 肺動(dòng)脈高壓 ? 過(guò)敏性休克 ? 彌散性血管內(nèi)凝血 （ DIC） ? 急性腎功能衰竭 Department of Anesthesiology 羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮） 進(jìn)入肺循環(huán) 機(jī)械阻塞較小的肺血管 羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì) 血栓 阻塞 肺小血管 啟動(dòng)凝血系統(tǒng) 迷走神經(jīng) 反射性興奮 肺小血管痙攣 加重 肺動(dòng)脈高壓 羊水內(nèi)抗原 Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng) 小支氣管痙攣 支氣管分泌物 ↑ 肺通氣、換氣 ↓ 肺小血管痙攣 反射性 急性右心衰 呼吸循環(huán)功能衰竭 肺組織產(chǎn)生、釋放PGF2α、 PGE 2 及 5羥色氨等血管活性物質(zhì) 刺激 肺動(dòng)脈高壓 Department of Anesthesiology DIC 羊水中還有纖溶酶 纖溶亢進(jìn) 激活纖溶系統(tǒng) 羊水中有促凝物質(zhì)： 組織凝血活酶，第 X因子 肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶 血小板聚集、使凝血 酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶 血液的外凝系統(tǒng) 激活 微血栓、消耗大量凝血因子 纖維蛋白降解產(chǎn)物 DIC Department of Anesthesiology 腎器質(zhì)性損害 腎缺血、缺氧 循環(huán)功能衰竭 急性腎功衰竭 DIC 血栓堵塞腎內(nèi)小血管 急性腎功衰竭 Department of Anesthesiology 四、臨床表現(xiàn) ? 發(fā)病時(shí)期： 90%以上的病例發(fā)生于分娩過(guò)程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過(guò)強(qiáng) ? 前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。爆發(fā)性羊水栓塞搶救一例 麻醉科 許笑彬 Department of Anesthesiology 病史 (patient history) ? 患者 38歲 ,女性，體重 75Kg ? 因停經(jīng) 37+6周，胎心監(jiān)護(hù)異常 1天入院。 ? 發(fā)病率： 1： 5000～ 1： 8000 ? 產(chǎn)婦死亡率： 70%～ 80% Department of Anesthesiology 二、 病因 (etiology) 羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈 、 胎盤(pán)附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán) 。 ? 抗纖溶藥物： 在應(yīng)用肝素的基礎(chǔ)上給氨基乙酸 ? 補(bǔ)充凝血因子 ： 新鮮血、凝血酶原復(fù)合物、 纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍干血漿等。 ? 2022218 22:00開(kāi)始，患者行床旁 CRRT治療。 Department of Anesthesiology 產(chǎn)房?jī)?nèi)現(xiàn)場(chǎng)搶救 CPR ?心率 50次 /分，心音弱，阿托品 ,iv ?考慮羊水栓塞，面罩加壓給氧，罌粟堿 60mg壺入，同時(shí)行心臟按壓 ? 2分鐘后麻醉科、 ICU到場(chǎng)參加搶救 , 氣管插管成功控制呼吸， 腎上腺素 1mg， 2min后 2mg，給予肝 ，同時(shí)持續(xù)心臟按壓 ? 14:30 BP50/30mmHg