一例aecopd病例討論-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 10:50本頁(yè)面
【正文】 Bp： 160／ 70mmHg，繼續(xù)美羅培蘭聯(lián)合莫西沙星抗感染治療，待病原學(xué)結(jié)果回來(lái)后調(diào)整抗生使用。神清，雙肺可聞及散在哮鳴音，較前好轉(zhuǎn)， HR： 85次／分，律齊，未聞及明顯雜音。 第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。輔助檢查： 20240512 降鈣素原〔 (ng/mL)；肌鈣蛋白(ng/mL)； 20240511 電解質(zhì)：鉀 (K) (mmol/L)↓；20240512全血細(xì)胞計(jì)數(shù) +五分類：白細(xì)胞計(jì)數(shù) (10^9/L)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) (10^9/L)↑，中性粒細(xì)胞比率 (%)↑，血紅蛋白濃度 (g/L)↓，血小板計(jì)數(shù) (10^9/L)。神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，呼吸稍促，雙肺可聞散在及哮鳴音， HR： 105次／分，律齊，未聞及明顯雜音。 患者病程記錄及治療方案 2024512 16:00 day10 患者今日有發(fā)熱，最高體溫 ℃ ，伴乏力、精神飲食差，仍有胸悶氣喘病癥，咳痰較前無(wú)明顯多。此患者診斷慢性阻塞性肺病并肺部感染是明確的，再次出現(xiàn)發(fā)熱不排除病毒感染，急查血象、 PCT、 TNI、血培養(yǎng)；治療上可抗病毒治療；給予對(duì)癥降溫、補(bǔ)液及補(bǔ)鉀治療，并平喘治療。 患者病程記錄及治療方案 2024511 23： 00 day9 患者于上午輸液結(jié)束回家后，下午 18： 00左右感畏寒不適，隨后出現(xiàn)發(fā)熱及胸悶不適，至 22： 00感胸悶呼吸困難，周身乏力，家屬送來(lái)病房，覺心前區(qū)發(fā)悶，無(wú)明顯疼痛及壓榨感，無(wú)放射痛，否認(rèn)尿頻尿急尿痛及腰痛病癥，無(wú)腹瀉腹痛，無(wú)咯血。腹軟，無(wú)明顯壓痛，反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢輕度凹陷性水腫，四肢肌力正常，病理征〔 〕。 2024511 9： 00 day9 患者氣喘較前明顯好轉(zhuǎn)。 第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。 治療方案：繼續(xù)目前抗感染、抗炎、解痙平喘、止咳化痰治療方案。 患者病程記錄及治療方案 20240507 08:20 day5 患者仍有咳嗽咳痰，氣喘病癥較前好轉(zhuǎn) ,體格檢查： Bp： 170／ 70mmHg，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，口唇紫紺，呼吸稍促，頸軟，桶狀胸，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陰性，雙肺可聞及哮鳴音，左肺較右肺明顯， HR： 85次／分，律齊，未聞及明顯雜音，劍突下可及心音，強(qiáng)于心尖部。 患者病程記錄及治療方案 20240504 9： 00 day3 患者仍有咳嗽、咳痰、氣促表現(xiàn)，輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) (10^9/L)，中性粒細(xì)胞比率 (%)↑ ，紅細(xì)胞計(jì)數(shù) (10^12/L)↓ ，血紅蛋白濃度 (g/L)↓ ，血小板計(jì)數(shù) (10^9/L)；血?dú)夥治觯?pH ，二氧化碳分壓 (pCO2) (mmHg)，氧分壓 (pO2) (mmHg)，實(shí)際碳酸氫根濃度 (cHCO3(aP)) (mmol/L)，氧飽和度 (sO2) 96(%)；凝血功能正常；降鈣素原〔 PCT〕 (ng/mL)↑ ；肝功能：總蛋白 (TP) (g/L)↓ ，白蛋白 (ALB) (g/L)↓ ；腎功能：尿素氮 (BUN) (mmol/L)，肌酐 (C
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