20xx年醫(yī)學(xué)專題—爆發(fā)性艱難梭菌結(jié)腸炎-文庫吧資料
2024-11-11 23:44本頁面
【正文】 則是盡可能停止正在使用的抗菌藥物。內(nèi)鏡活檢組織檢查無特異性診斷價值，病理結(jié)果常提示為非特異性結(jié)腸炎。 偽膜性病變主要累及左側(cè)結(jié)腸或全結(jié)腸，少數(shù)累及回盲部。 嚴(yán)重者病變?nèi)诤稀５湫蛢?nèi)鏡下特征表現(xiàn)為偽膜性病變，主要征象包括黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、直腸乙狀結(jié)腸有多發(fā)性隆起(l243。,內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。暴發(fā)性 CDI 常出現(xiàn)腹水、纜繩征等。若發(fā)現(xiàn)結(jié) 腸 壁 增 厚、結(jié) 節(jié) 狀 結(jié) 腸 袋 增 厚、水 腫 厚 度＞ 4 cm，特別是炎癥部位在升結(jié)腸時，對于重癥 CDI感染患者有一定輔助診斷(zhěndu224。),CT 檢查對于診斷(zhěndu224。ng),雙陰性,GDH陽性 毒素EIAs陰性,CCTA、TC或NAATs,陽性,陰性,CDI陰性,CDI陽性,兩步法,第三十二頁，共五十四頁。)毒素EIAs,雙陽性(y225。nzhě)糞便標(biāo)本,GDH聯(lián)合(li225。ng),陰性,毒素ELAS,陽性,弱陽性,陰性,CCTA、TC或NAATs,陽性,陰性,CDI陽性,CDI陰性,三步法,第三十一頁，共五十四頁。n)初篩,陽性(y225。n)標(biāo)本,GDH試驗(yàn)(sh236。,患者糞便(f232。合并膿毒血癥時，相應(yīng)臟器損害的功能指標(biāo)也異常，如血肌酐超過正常值 1. 5 倍，血清白蛋白 ＜ 2. 5 g / L。) 輕至中度感染患者外周血白細(xì)胞可正常，嚴(yán)重感染者白 細(xì) 胞 可 達(dá) 15 109 / L 以上。,艱難梭菌感染(gǎnrǎn)不同診斷方法優(yōu)缺點(diǎn)比較,第二十九頁，共五十四頁。但 NAATs 的應(yīng)用受限于其檢測成本較高，需要特殊檢測設(shè)備。此外，GeneXpert 可以檢測 tcdC 基因的突變和缺失，預(yù)測高產(chǎn)毒菌株 ＲT027 型 CD。)基因檢測,可采用實(shí)時 PCＲ 或環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增法 ( loopmediated isothermal amplification，LAMP) 等分子生物學(xué)技術(shù)，定性檢測糞便樣本中的 CD 毒素基因。,4. 艱難梭菌毒素(d目前，EIAs 檢測 CD 毒素常和 GDH 檢測或核酸擴(kuò)增技術(shù) ( nucleic acid amplification tests，NAATs) 聯(lián)合應(yīng)用，用于 CD 感染實(shí)驗(yàn)室兩步法或三步法診斷。EIAs 檢測 CD 毒素的優(yōu)點(diǎn)是特異性高 ( ＞ 90% ) ，能區(qū)分產(chǎn)毒株和非產(chǎn)毒株，并且檢測周期短，數(shù)小時即可出結(jié)果，操作簡便，應(yīng)用廣泛。nɡ y242。 s249。,第二十六頁，共五十四頁。也可用 EIAs 檢測固體培養(yǎng)基上菌落產(chǎn)毒素能力，檢測時間可縮短至 2 ～ 3 d，但敏感度稍低。)培養(yǎng),產(chǎn)毒素培養(yǎng) ( toxigenic culture，TC) 用于檢測 CD菌株的產(chǎn)毒素能力。,( 2) 產(chǎn)毒素(dCCTA 是實(shí)驗(yàn)室診斷 CD 的金標(biāo)準(zhǔn)，特異性強(qiáng)，敏感度高 ( 最低可檢測出 10 pg 毒素) ，但需要細(xì)胞培養(yǎng)及顯微鏡觀察的 相 應(yīng) 設(shè) 施 和 技 術(shù)，操 作 繁 瑣，耗 時 長 ( 48 ～72 h) ，判定結(jié)果需要一定經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員，不適宜臨床常規(guī)檢測。nbi224。n)標(biāo)本中存在的 CD 毒素。n)梭菌毒素檢測,( 1) 細(xì)胞毒性試驗(yàn) 細(xì)胞毒性試驗(yàn) ( cell cytotoxicity assay，CCTA) ，即細(xì)胞毒性中和試驗(yàn) ( cell cytotoxin neutralization assay，CCNA) ，用于直接檢測糞便(f232。,第二十四頁，共五十四頁。該方法可作為一種高度敏感的初篩試驗(yàn)，GDH 試驗(yàn)陰性，可直接報(bào)告臨床用于排除 CDI。檢測時間約 1 ～ 2 h，操作簡便且成本較低。通常使用(shǐy242。,( 2) 谷氨酸脫氫酶檢測(jiǎn c232。 厭氧培養(yǎng)敏感度較高，但不能區(qū)分菌株是否產(chǎn)生毒素，可作為難辨梭菌篩查的有效方法之一，菌株可用于流行病學(xué)調(diào)查。,使用 CD 顯色培養(yǎng)基可以縮短培養(yǎng)時間至 18 ～24 h，且無需對糞便樣本進(jìn)行加熱或乙醇等預(yù)處理。CD 在 CCFA 上具有典型的 “馬糞” 氣味，菌落在紫外光下顯示黃綠色熒光，典型的菌落可使用API 20A、Vitek 2 Compact 或者 MALDITOF MS 技術(shù)等進(jìn)行鑒定。,2. 艱難梭菌菌株檢測 ( 1) 培養(yǎng) 常采 用 CCFA 培 養(yǎng) 基 ( cefoxitin cycloserine fructose agar，CCFA) 或 CD 顯色培養(yǎng)基進(jìn)行厭氧培養(yǎng)。 如不能立即檢測，則需將標(biāo)本置于 4 ℃ 冰 箱保存，不超過 3 d。ng) ( ≥3 次/24 h、持續(xù)超過 2 d) 及進(jìn)行針對性治療前，采集 不成形糞便標(biāo)本 ( 推薦 10 ～ 20 ml，不少于 5 ml) 送 檢。在出現(xiàn)明顯腹瀉癥狀(zh232。),1. 糞便標(biāo)本采集 一般情況下，僅需對稀便、水樣便或半成形便進(jìn) 行 CD 檢測。,第二十頁，共五十四頁。除特征性腹瀉外，F(xiàn)CDC的臨床表現(xiàn)還包括：嚴(yán)重的下腹部或彌漫性腹痛、腹脹、發(fā)熱、血容量不足，甚至導(dǎo)致(dǎozh236。,FCDC的診斷(zhěndu224。 ( 2) 內(nèi)鏡下或組織病理檢查顯示偽膜性腸炎。,FCDC的診斷(zhěndu224。ng)、腸壁壞死、液體積蓄、出現(xiàn)水樣腹瀉，壞死的腸壁細(xì)胞和炎癥細(xì)胞在腸黏膜上形成偽膜。( 4) 毒素在某些細(xì)胞因子的共同作用下，發(fā)生自我切割，產(chǎn)生 易 位 作 用，將 毒 素 的 GTD
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