一例aecopd病例討論(已改無錯字)
2024-10-04 10 本頁面
【正文】 。神清，雙肺可聞及散在哮鳴音，較前好轉(zhuǎn)， HR： 85次／分，律齊，未聞及明顯雜音。腹軟，無明顯壓痛，反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢輕度凹陷性水腫，四肢肌力正常，病理征〔 〕?；颊呓袢諢o發(fā)熱，胸悶氣喘較前好轉(zhuǎn)，查體： Bp： 160／ 70mmHg，繼續(xù)美羅培蘭聯(lián)合莫西沙星抗感染治療，待病原學(xué)結(jié)果回來后調(diào)整抗生使用。密切觀察患者病情變化。 第十三頁，共二十二頁。 患者病程記錄及治療方案 2024518 9： 00 day 16 患者咳嗽、咳痰、氣喘病癥較前明顯好轉(zhuǎn)。查體： BP：130/70mmHg，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，口唇紫紺，呼吸稍促，頸軟，桶狀胸，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陰性，雙肺未聞及干濕啰音及哮鳴音， HR： 82次／分，律齊，未聞及明顯雜音，劍突下可及心音，強于心尖部。腹軟，無明顯壓痛，反跳痛，雙下肢無水腫?；颊卟∏檩^前好轉(zhuǎn)，今日出院。 出院診斷： 1 慢性阻塞性肺病并肺部感染 2 高血壓 3級 第十四頁，共二十二頁。 出院帶藥： 桉檸蒎腸溶軟膠囊 3次 /日；復(fù)方甲氧那明膠囊 2粒 3次 /日；莫西沙星片 1片 /日；噻托溴銨粉吸入劑 1吸 /日 。 苯磺酸左旋氨氯地平 1次 /日 ，厄貝沙坦氫氯噻嗪 1次 /日 出院教育： 防止受涼 、 勞累 、 感染 ， 注意休息 ， 定期門診就診 。 堅持氣霧劑定期吸入 。 假設(shè)有排尿困難 ， 停用噻托溴銨粉吸入劑 。 定期復(fù)查胸部 CT和肺功能 ， 不適隨診 。 出院醫(yī)囑 第十五頁，共二十二頁。 住院用藥及方案 10 11 12 13 14 15 16 17 頭孢他啶 2g bid iv drip 多索茶堿 300mg qd iv drip 甲潑尼龍琥珀酸鈉 40mg qd iv drip 甲潑尼龍琥珀酸鈉 20mg qd iv drip 泮托拉唑鈉 80mg qd iv drip 鹽酸氨溴索 30mg bid iv drip 美羅培南 1g q8h iv drip 氨茶堿 250mg iv drip 莫西沙星片 400mg qd po 復(fù)方甲氧那明 2s tid po 苯磺酸左旋氨氯地平 qd po 厄貝沙坦氫氯噻嗪
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1