一例多重耐藥銅綠假單胞菌的病例分析(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-10-06 02 本頁(yè)面
【正文】 Page 25 分析與討論 呼吸道感染臨床迄今仍難以解決的問(wèn)題 如何區(qū)分自呼吸道標(biāo)本〔痰、咽拭子、氣管吸引標(biāo)本、保護(hù)性毛刷采集的標(biāo)本及 BALF等〕別離到的 PA是定植菌還是感染菌 第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 Page 26 免疫功能低下 皮膚黏膜屏障發(fā)生破壞 慢性結(jié)構(gòu)性肺病 長(zhǎng)期住院， 尤其是 ICU 長(zhǎng)期使用抗生素 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 危險(xiǎn)因素 定植 or感染 √ 胃管 √ 醋酸潑尼松片 5mg √ 老年，腦梗史 ？ 第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 Page 27 咳嗽、咳痰 發(fā)熱 呼吸困難 影像學(xué)檢查 炎性標(biāo)志物 臨床表現(xiàn) 吸入性感染 定植 or感染 √ ℃ √ 痰粘，咳痰困難 √ ？ 飲水嗆咳 WBC 內(nèi)毒素 UCRP ↑ PCT 胸片：右肺斑片狀高密度影 CT:左右肺下葉支氣管炎，左肺及右肺中下葉散在小片炎癥 第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 Page 28 分析與討論 治療原那么： 選擇有抗 PA活性的抗菌藥物〔通常需聯(lián)合治療〕； 根據(jù) PK/PD理論選擇正確的給藥劑量和用藥方式； 充分的療程； 消除危險(xiǎn)因素； 重視抗感染外的綜合治療。 ※ 一旦決定針對(duì) PA進(jìn)行治療后，應(yīng)在 72小時(shí)內(nèi)評(píng)價(jià)療效，判定是否繼續(xù)原治療方案。 第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 Page 29 抗菌藥物〔時(shí)間依賴〕 第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 Page 30 抗菌藥物〔濃度依賴〕 第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。 Page 31 分析與討論 抗菌藥物的合理使用 對(duì)于非 MDRPA的輕癥患者，可單藥治療 對(duì)于非 MDRPA的重癥患者或耐藥 PA感染者應(yīng)采用聯(lián)合治療 〔協(xié)同、降低病死率〕 聯(lián)合用藥 (主要用于 MDRPA下呼吸道感染患者 )包括： 抗 PA β 內(nèi)酰胺類 +氨基糖苷類 抗 PA β 內(nèi)酰胺類 +抗 PA喹諾酮類 抗 PA喹諾酮類 +氨基糖苷類 雙 β 內(nèi)酰胺類 〔哌拉西林 /他唑巴坦 +氨曲南〕 第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 Page 32 分析與討論 514 多重耐藥銅綠假單胞菌 第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 Page 33 腎毒性 耳毒性 分析與討論 氨基糖苷類不良反響 第
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