多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制資料(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-10-03 23 本頁(yè)面
【正文】 MDR大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌〔 GNR〕占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門(mén)菌屬等，以及綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌屬、流感桿菌等。 第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ?革蘭陽(yáng)性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS),尤以 MRSA和 MRSE為多；萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌 (VRE),近年來(lái)在重癥監(jiān)護(hù)室 (ICU)中的發(fā)病率有明顯增高；青霉素耐藥肺炎鏈球菌 (PRSP),常引起肺炎。 第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 MRSA＝超級(jí)細(xì)菌？ ? 2024年 11月： JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱(chēng)為“超級(jí)病菌〞 MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò) 9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第 1位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病 ? 2024年 11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌〞感染患者 ? 2024年 11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā) ?對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案 ?的通知 ? 2024年 12月：衛(wèi)生部組織召開(kāi)專(zhuān)家研討會(huì) …… ? 中國(guó) MRSA的流行和危害可能超過(guò)美國(guó) ? 2024年衛(wèi)生部辦公廳 ?關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 ? 第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ? MDR感染應(yīng)用常用抗菌物 (多數(shù) β內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等 )后的效果大多欠佳，故已成為治療上的棘手問(wèn)題，并伴有較高的病死率。 第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？ 第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 耐藥菌增加的原因 ?耐藥菌產(chǎn)生增加〔抗生素選擇性壓力〕：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選 ?耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播 第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 預(yù)防傳播 合理應(yīng)用抗菌藥物 有效的診斷和治療 預(yù)防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播 11 隔離患者 9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證 1 接種疫苗 2 拔除導(dǎo)管 6 專(zhuān)家會(huì)診 7 治療感染，而非污染 3 針對(duì)性病原治療 8 治療感染，而非寄殖 4 控制抗菌藥物應(yīng)用 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料 10 及時(shí)停用抗菌藥物 預(yù)防抗菌藥物耐藥的 12項(xiàng)措施 耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！ 第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 多重耐藥菌 與抗菌藥物附加損害密切相關(guān) MRSA VRE 產(chǎn) ESBLs 菌株 MDR銅綠假單胞菌 MDR不動(dòng)桿菌 難辨梭狀芽孢桿菌 四代頭孢菌素 (頭孢吡肟 ) 碳青霉烯類(lèi) (亞胺培南 /美羅培南 ) 三代頭孢菌素 喹諾酮 極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林 /他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān) 第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ?用機(jī)關(guān)槍打鳥(niǎo)或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去 ?抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈 …… MRSA？ ESBL？ VRE？PDRAB?白念？曲霉？ 第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 對(duì)超級(jí)細(xì)菌 MRSA感染 的“零寬容〞 主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè) 積極隔離：包括疑似病例的隔離 就地消滅：包括環(huán)境消毒 第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 衛(wèi)生部辦公廳 關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2024〕 130號(hào) 一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) MRSA、 VRE、 ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 〔一〕加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 〔二〕嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 〔三〕切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 〔四〕加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用 五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管 二ＯＯ八年六月二十七日 第五十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 三級(jí)以上醫(yī)院必須開(kāi)展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)： 重點(diǎn)監(jiān)測(cè) VRE〔耐萬(wàn)古霉素腸球菌〕， MRSA〔耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〕， MRSCON〔耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球 菌〕，多重耐藥 G桿菌。 第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌？ 第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和報(bào)告 臨床科室： 接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追
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