一例aecopd病例討論-免費(fèi)閱讀
【正文】 輔助檢查： 20240512 降鈣素原 〔 (ng/mL)。 2 患者降血壓藥物使用是否合理？ 患者根底血壓較高，口服尼福達(dá) 1片 /日不能有效控制，調(diào)整為左旋氨氯地平后效果仍然不佳，可考慮小劑量聯(lián)合用藥，排鉀利尿劑氫氯噻嗪會造成體內(nèi)鉀的喪失，導(dǎo)致低鉀血癥，患者 511日查電解質(zhì)：鉀 (K) (mmol/L)↓ ，予以口服氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀，高血壓藥物治療指南對于聯(lián)合用藥首選 CCB+ACEI方案，兩藥聯(lián)用能使血壓有效控制率到達(dá) 80%以上，還能保護(hù)靶器官，特別適用于本患者這樣的高血壓合并冠心病患者，假設(shè)患者不能耐受ACEI引起的干咳那么可調(diào)整方案為 CCB+ARB聯(lián)合用藥，本患者直接選擇 CCB+ARB+利尿劑三藥聯(lián)合導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血鉀病癥，本人認(rèn)為不合理。 假設(shè)有排尿困難 ， 停用噻托溴銨粉吸入劑 。 患者病程記錄及治療方案 2024518 9： 00 day 16 患者咳嗽、咳痰、氣喘病癥較前明顯好轉(zhuǎn)。 治療方案：經(jīng)驗(yàn)性調(diào)整抗生素至美羅培蘭和口服莫西沙星抗感染治療，密切觀察患者病情變化。體檢：體溫 ，雙肺可及少許濕羅音及散在干啰音，心律齊，心率 102次／分，Ｒ： 24次／分， Bp：162／ 90mmHg， SPO2 97%。患者昨日血壓仍較高加用厄貝沙坦氫氯噻嗪控制血壓，密切監(jiān)測患者血壓變化。 20240503 9： 30 day2 患者仍有咳嗽咳痰 ， 喘氣明顯 ， 體格檢查： BP： 220/110mmHg,神清 ， 雙側(cè)瞳孔等大等圓 ， 口唇紫紺 ， 雙肺可聞及哮鳴音 ， 左肺較右肺明顯 ， HR： 96次 /分 ， 輔助檢查 :20240502全血細(xì)胞計(jì)數(shù) +五分類：白細(xì)胞計(jì)數(shù) (10^9/L)， 中性粒細(xì)胞比率 %↑ ；血紅蛋白濃度 〔 g/L〕 ↓,血?dú)夥治觯?PH： ， 二氧化碳分壓 〔 Pco2〕 ,氧分壓 〔 po2〕 ,凝血機(jī)制五項(xiàng)正常；紅細(xì)胞沉降 31mm/h； pct＜ ：： ↑；肝功能：總蛋白 〔 TP〕 ↓,白蛋白 (ALB) (g/l〕 ↓； 腎功能： Cr ， 尿素氮： 〔 mmol/L〕 ， 葡萄糖 (Glu) (mmol/l〕 ↑， 尿素氮 (BUN) (mmol/L〕 ↓；尿液分析：尿蛋白 +↑； C反響蛋白 ， 目前診斷： 1慢性阻塞性肺病并肺部感染 ， 2高血壓病 3級極高危 ， 同意之前治療方案 ， 考慮患者血壓控制不佳 ， 予以施慧達(dá)控制血壓 ，密切監(jiān)測患者血壓變化 。否認(rèn)有粉塵及有毒化學(xué)物品接觸史，否認(rèn)家族遺傳史 。 一例慢阻肺并肺部感染病例的用藥討論 第一頁，共二十二頁。 門診資料 2024428 10730384 CT[胸部 CT軸位平掃 ]， 雙肺肺氣腫、支氣管炎 右肺中下葉及左肺上葉散在感染性病變 雙側(cè)胸膜增厚粘連，局部鈣化 4主動脈及冠狀動脈左右支鈣化斑塊 5 雙腎小結(jié)石，請結(jié)合臨床。 診療方案： 完善檢查相關(guān)檢查； 抗感染：頭孢他啶
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