呼吸系統(tǒng)病例討論蔚藍(lán)-全文預(yù)覽
【正文】 小板血栓。 ?縱隔淋巴結(jié)內(nèi)可見大量的腫瘤細(xì)胞浸潤。 ? 脾：體積 ( 12 )cm3，重 300g。左胸壁層胸膜及膈面上滿布 大小不等 的灰白色結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬。左肺下葉見一雞卵大小、質(zhì)地較硬的腫塊 ，其余部分可見明顯肺水腫， 下葉膈面可見一膿腫 ，大小為 3cm 。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)為 金黃色葡萄球菌和普通變形桿菌 支持證據(jù)： 、 支氣管肺炎 肺動脈栓塞 ?原因：栓子 95%以上來自下肢膝以上的深部靜脈，特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈 小葉性肺炎 ?是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥，多以細(xì)支氣管為中心。如發(fā)熱不退，有進(jìn)行性貧血、反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀點 、有內(nèi)臟血管栓塞、血培養(yǎng)持續(xù)陽性等，應(yīng)考慮心內(nèi)膜炎的存在。當(dāng)機體抵抗力降低時，致病力較弱的細(xì)菌或條件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起敗血癥。 同時胸腔引流液明顯減少 靜脈穿刺部位皮下大片瘀斑 [意義 ] 主要檢測外凝途徑凝血因子缺陷 PT延長見于 : 1．遺傳性 VII缺乏 2. 遺傳性共同途徑因子 I、 II、 V、 X、缺乏 等 （ Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ ? ） 2. 共同途徑凝血因子缺陷： 如 FV、 FX、凝血酶原、纖維蛋白原 ? 等 意義： 主要檢測內(nèi)凝途徑凝血因子缺陷 APTT延長見于： 3月 18日 患者再次突發(fā)呼吸困難；查體肺部體征無明顯改變； X線胸片示左下肺團(tuán)塊狀影 3月 21 日 胸腔引流液呈血液樣，每日量約 1000ml；靜脈穿刺部位皮下大片瘀斑 3月 23日 穿刺針孔流血不止，加壓外敷，局部敷用云南白藥、止血無效 3月 24日 晚患者神志不清，煩躁不安、尿少、腹脹、昏迷、呼吸表淺，節(jié)律不規(guī)則，病情急劇惡化，經(jīng)搶救無效死亡。 3月 23日穿刺針孔流血不止，加壓外敷，局部敷用云南白藥、止 血無效。即時查體肺部體征無明顯改變。 ?骨穿結(jié)果示粒系統(tǒng)呈反應(yīng)性增生，胞漿內(nèi)可見少量中毒顆粒。 實驗室檢查： ? 血紅蛋白 120～ 140g/L ? 紅細(xì)胞 (～ 5) 1012/L ? 白細(xì)胞 (～ ) 109/L ? 血鉀 ～ ? 血鈉 116～ 126mmol/L ? 肌酐 71～ 116 μmol/L ? 血氮 ～ ? 尿素氮 ～ ? 堿性磷酸酶（ ALP） 165U/L ? ν－谷甘酸轉(zhuǎn)肽酶（ GGTP） 79U/L ? 胸部 X線示左胸大量積液（引流前）及右肺斑片狀陰影，心電示竇性心動過速， ST段改變。右下肢腫脹。 1月 22日 無誘因發(fā)生右下肢靜脈血栓 2月 6日 再次出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓 2月 11日 胸悶排胸液抗結(jié)核抗炎治療 2月 23日 呼吸困難紫紺意識模糊吸氧癥狀改善 3月 11日 轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科 病例摘要 體檢： ? 消耗病容 ? 體溫 ℃ ，呼吸 22次 /分，脈搏
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