呼吸系統(tǒng)病例討論蔚藍(lán)(已修改)
2025-06-07 05:36 本頁(yè)面
【正文】 病例摘要 ? 患者男， 37歲。 ? 1996年 1月 22日無(wú)誘因發(fā)生右下肢靜脈血栓，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行取栓術(shù)。 ? 術(shù)后 2周再次出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓 ? 2月 6日，入哈醫(yī)大附屬二院普外科行取栓皮膚切開減張術(shù) ? 2月 11日出現(xiàn)胸悶， 胸片示左胸積液，量較多 。經(jīng) 多次大量排胸液、抗結(jié)核及抗炎治療 。 胸液初始為草綠色，繼而變?yōu)檠?。因增長(zhǎng)速度快而行胸腔閉式引流。 ? 2月 23日患者突然發(fā)生呼吸困難、紫紺，呼吸頻率快達(dá) 35次 /分，意識(shí)模糊，經(jīng)吸氧、喘定治療 2天后癥狀改善。 ? 于 3月 11日轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科。 1月 22日 無(wú)誘因發(fā)生右下肢靜脈血栓 2月 6日 再次出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓 2月 11日 胸悶排胸液抗結(jié)核抗炎治療 2月 23日 呼吸困難紫紺意識(shí)模糊吸氧癥狀改善 3月 11日 轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科 病例摘要 體檢： ? 消耗病容 ? 體溫 ℃ ，呼吸 22次 /分，脈搏 100次 /分，血壓12/ ? 左胸引流管流出液為血性，內(nèi)混有膿性滲出物。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌和普通變形桿菌。 ? 左肺呼吸音減弱，雙肺散在干性啰音 ? 心臟、腹部無(wú)異常體征。 ? 左下肢腫脹伴大面積皮膚感染。右下肢腫脹。 體檢要點(diǎn) 1： T:體溫 ℃ ， R:呼吸 22次 /分， P:脈搏 100次 /分， BP:血壓 12/ 低熱 正常呼吸頻率是 1620次 /分 正常的血壓范圍： 收縮壓 90到 140mmHg（ 12到 ）舒張壓 60到 90mmHg（ 8到 12kPa） 正常成人的脈搏范圍在 60100次 體檢要點(diǎn) 2： ?消耗病容 ?左胸引流管流出液為 血性 ，內(nèi)混有膿性滲出物。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)為 金黃色葡萄球菌和普通變形桿菌 ?左肺呼吸音減弱，雙肺散在干性啰音 ?左下肢腫脹伴大面積皮膚感染。右下肢腫脹 原發(fā)病灶：右下肢靜脈血栓 惡性腫瘤病人多呈慢性消耗病容 胸腔積液性質(zhì)與有關(guān)病因 ?血性： 損傷、腫瘤 、 出血性疾病、肺梗死、結(jié)核、 病毒感染。 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 血紅蛋白 120～ 140g/L ? 紅細(xì)胞 (～ 5) 1012/L ? 白細(xì)胞 (～ ) 109/L ? 血鉀 ～ ? 血鈉 116～ 126mmol/L ? 肌酐 71～ 116 μmol/L ? 血氮 ～ ? 尿素氮 ～ ? 堿性磷酸酶（ ALP） 165U/L ? ν－谷甘酸轉(zhuǎn)肽酶（ GGTP） 79U/L ? 胸部 X線示左胸大量積液（引流前）及右肺斑片狀陰影，心電示竇性心動(dòng)過(guò)速， ST段改變。 ? 骨穿結(jié)果示粒系統(tǒng)呈反應(yīng)性增生，胞漿內(nèi)可見少量中毒顆粒。 實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn) 1： ? 血紅蛋白 120～ 140g/L(120160) ? 紅細(xì)胞 (
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