54床疑難病例討論(文件)
【正文】 ? 病人能按要求堅(jiān)持活動(dòng)； ? O2:保證骨折固定效果，患者在允許的限度內(nèi)保持最大的活動(dòng)量。 ? 4撫慰患者不要急于活動(dòng)，所有動(dòng)作要慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn) ? O3：患者日常生活需要得到滿(mǎn)足 第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 ? 3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持破損處皮膚清潔枯燥，防止受壓 ? I4及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥、衣褲。 ? 5：有廢用綜合癥的危險(xiǎn)： ? 1糾正不良的舒適體位，維持并固定功能位 ? 2經(jīng)常翻身并檢查受壓部位，預(yù)防長(zhǎng)期臥床易發(fā)生的幾種畸形，如：足下垂、膝關(guān)節(jié)僵直等畸形 ? 3與患者及其家屬共同制定康復(fù)方案，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持活動(dòng)關(guān)節(jié)及肌肉，防止關(guān)節(jié)僵硬，制定并實(shí)施功能鍛煉方案 ? 4告知患者及其家屬要求患肢〔右下肢〕保持外展中立位，腳尖要朝上。 ? 6：有便秘的危險(xiǎn)： ? 1鼓勵(lì)患者多食新鮮的蔬菜和水果，多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化食物，多飲水，每天飲水量＞ 2024ml ? 2給患者創(chuàng)造適宜的環(huán)境，鼓勵(lì)患者床上大小便，并用隔簾遮擋，注意保護(hù)患者隱私 ? 3指導(dǎo)并教會(huì)患者定時(shí)按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，按摩時(shí)右下腹 → 右上腹 → 左上腹 → 左下腹 ? 4催促患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，如：聚乙二醇 4000散、開(kāi)塞露等。教會(huì)吹氣球，鍛煉肺功能。以利于靜脈回流。 第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。上身抬高 2030176。 ? 功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主 ? 術(shù)后 2周拆線，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，屈曲不能超過(guò) 90176。 ? 問(wèn)題討論一：老年患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄，如何護(hù)理？ ? 段秀梅：一、引起譫妄的原因： ? 多種原因共同作用的結(jié)果； ? 術(shù)前患者緊張恐懼心理是引發(fā)術(shù)后譫妄的重要因素。 ? 段秀梅：出現(xiàn)譫妄的護(hù)理措施： ? 與患者進(jìn)行良好的溝通，向其介紹醫(yī)學(xué)的開(kāi)展及同種疾病的成功術(shù)例，講解麻醉方法及手術(shù)方式，同時(shí)取得家屬的支持與配合。護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人身旁，加強(qiáng)護(hù)理，防止墜床及非方案性拔管，保持病房安靜，減少周?chē)h(huán)境對(duì)患者的刺激，尋求家屬配合。 ? 支持治療和控制感染對(duì)軀體疾病較多的患者應(yīng)治療原發(fā)病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力；對(duì)有呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染者給予霧化治療，鼓勵(lì)患者多飲水，合理使用抗生素，控制感染。 ? 對(duì)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防非方案性拔管的重要意義。 ? 測(cè)量患者體溫，了解有無(wú)發(fā)熱，傷口有無(wú)感染。 ? 左黎娟：〔二〕、血尿的原因： ? ，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷 。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢 . ? ： ? 增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。 ? 問(wèn)題討論四：膀胱沖洗本卷須知有哪些？ ? 高寺堯：膀胱沖洗： ? 將一定量無(wú)菌液體通過(guò)尿管注入膀胱，到達(dá)清潔膀胱、稀釋尿液、去除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的 . ? 膀胱沖洗本卷須知 ? 沖洗液體量不宜過(guò)多，少量屢次，不宜過(guò)快， 60～ 80滴 /min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保存 30min. ? ，注意選擇低于 60CM. ? ，沖洗過(guò)程中液體前后溫度差異性大，必要時(shí)加溫，防止冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿 . ? ，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中參加抗菌藥物 ,夾管
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