《傳導(dǎo)路病例討論》ppt課件(文件)
【正文】 :左側(cè)瞳孔比右側(cè)的大，向前平視時(shí)左眼 轉(zhuǎn)向外下方。 病例 8 診斷 :動(dòng)眼神經(jīng)交叉性偏癱。推側(cè)病灶只有在何處才會(huì)出現(xiàn)以上癥狀 ?由于患者陳述幾個(gè)月來(lái)頭痛，就不能除外此區(qū)腫瘤的可能性。 上、下肢肌張力有些下降；無(wú)眼球震顫和感覺(jué)缺陷。由于腫瘤生長(zhǎng)迅速，引起顱壓過(guò)高，故發(fā)生嘔吐，雙側(cè)視神經(jīng)盤(pán)水腫。病理解剖見(jiàn)腫瘤己侵入第四腦室，并有顯著的腦積水。 8歲時(shí)發(fā)生過(guò)頑固性多尿，伴有煩渴。視神經(jīng)盤(pán) (乳頭 )稍微蒼白，完全雙顳側(cè)偏盲。此患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)一腫物，壓迫了視交叉，也侵犯了漏斗和灰結(jié)節(jié)。 行走時(shí)步態(tài)姿勢(shì)還正常，只是右上肢肘關(guān)節(jié)屈曲。淺、深感覺(jué)無(wú)異常，反射正常。 病變主要在黑質(zhì)。 8個(gè)月前，忽然暈倒，神志不清約 l小時(shí)。吐舌時(shí)舌尖伸向右側(cè)，無(wú)萎縮。 病例 12 診斷 :運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥?；颊咴加行膬?nèi)膜炎病史，故此栓子是常見(jiàn)的。右側(cè)眼裂以下面癱和舌肌麻痹也支持上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，患者右上肢癱瘓而右下肢完好，推側(cè)病變可能在大腦皮質(zhì)嗎 ? 這樣定位與運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥是相符的，優(yōu)勢(shì)半球的 Broca區(qū)在中央前回的前下方。無(wú)視覺(jué)和軀體感覺(jué)障礙。檢查發(fā)現(xiàn) :右上肢痙攣性癱瘓， 隨意運(yùn)動(dòng)消失，無(wú)肌萎縮。請(qǐng)考慮震顫麻痹與痙攣性癱瘓有何基本不同。 震顫麻痹開(kāi)始多先侵及手部，患者右手震顫，面部表情呆板，不常眨眼，在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)顯出肌張力很高。以右手靠住病歷， 震顫暫時(shí)停止，但將病歷放在桌上后震顫又重新出現(xiàn)。自覺(jué)四肢肌有時(shí)不靈活。 病例 10診斷 :垂體瘤。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) :身高、體重都比同齡者低下，營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)色素沉著和皮下腫物。近來(lái)身高、體重均較同齡者低。當(dāng)腫瘤侵及小腦半球時(shí)，發(fā)生肌張力降低。 病例 9診斷 : 第四腦室頂成神經(jīng)管細(xì)胞瘤。 病例 9 男孩， 5歲，早晨起床后嘔吐，站立不穩(wěn)，走路時(shí)常向后跌倒。右側(cè)肢體痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，表明上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 (皮質(zhì)脊髓束 ) 。右上、下肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，跟腱和髕腱反射亢進(jìn)和 Babinski征皆見(jiàn)于右側(cè)。 病例 8 女， 50歲，幾個(gè)月前額部嚴(yán)重頭痛，以后覺(jué)得右上肢力弱，右手變得笨拙，右下肢也變得力弱了。 病例 7 診斷 :右小腦下后動(dòng)脈血栓形成。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)
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