《傳導(dǎo)路病例討論》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 三周后，左大腿能夠屈收，并能伸膝，但其他運(yùn)動(dòng)未見恢復(fù)。 急性脊髓前角灰質(zhì)炎是一種病毒引起的急性傳染病。從肌萎縮重在足、小腿和大腿后面，脊髓受損傷的主要節(jié)段應(yīng)在腰骶膨大的下段 (L4S2)。 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者雙手掌骨明顯突出，表明手肌萎縮。上瞼稍下垂，右側(cè)特別明顯，瞳孔縮小也在右側(cè)。此患者脊髓空洞病變很快自中央管向周圍發(fā)展，破壞了脊髓丘腦束在白質(zhì)前連合處的交叉纖維，因此開始兩上肢痛、溫度覺消失的區(qū)域是大致相似的。眼瞼下垂和瞳孔縮小是Horner綜含征的主要表現(xiàn)， 表明至少 Tl的中間外側(cè)核受損。近一年來(lái)行走困難。肌力正常，兩下肢髕腱和跟腱反射消失。 脊髓癆是中樞神經(jīng)系的梅毒，主要病變?cè)诤蟾秃笏?。因本體覺不能向中樞傳導(dǎo)，故下肢腱反射消失，出現(xiàn) Romberg征。數(shù)周后，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) :右上、下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌腱、膝腱和跟腱反射亢進(jìn)， 腹壁反射消失， Babinski征陽(yáng)性，無(wú)肌萎縮。 病例 6 診斷 :舌下神經(jīng)交叉性偏癱。 病例 7 男， 55歲，因頭暈跌倒，并未喪失意識(shí)。 腭垂 (懸雍垂 )偏向左側(cè)，表明右側(cè)軟腭肌麻痹。觸覺正常。 但是右側(cè)軟腭肌和聲帶麻痹，可能什么神經(jīng)核受到損傷 ?由于病灶侵及了與小腦相聯(lián)系的纖維，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。左眼瞳孔直接對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，左上瞼下垂。 從左眼的癥狀看，瞳孔開大、無(wú)瞳孔直接對(duì)光反射、外斜視和上臉下垂，都屬于動(dòng)跟神經(jīng)損傷癥狀。這是典型的 Weber綜合征。患兒行走時(shí)，未發(fā)現(xiàn)向側(cè)方傾跌。 腫瘤侵犯到小腦蚓部小結(jié)，發(fā)生步態(tài)不穩(wěn)，向前或向后跌倒。 病例 10 女孩， 13歲，出生時(shí)正常，嬰兒期未患過(guò)嚴(yán)重疾病，幾歲時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育正常。當(dāng)時(shí)給予垂體后葉加壓素 (Pitressin)，有 顯著療效。顱側(cè)位 X線像表示蝶鞍增大，鞍背有侵蝕。 病例 11 男， 68歲，右手震顫己有半年，睡熟時(shí)震顫即消失，最近逐漸加重。坐下時(shí)，右手交替收縮和放松，安靜時(shí)加重。 病例 11診斷 : 震顫麻痹?；颊叻米笮喟秃螅Y狀有所緩解。當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后，仍神智模糊 56天，不能說(shuō)話。右下肢和左上、下肢無(wú)改變。 患者右上肢痙攣性癱瘓，意味著上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。
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