傳導(dǎo)路病例討論ppt課件(完整版)
【正文】 請(qǐng)考慮，只有在何處損傷才會(huì)出現(xiàn)以上癥狀。整個(gè)右半身的各種感覺(jué)缺損程度不一，但位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和兩點(diǎn)辨別性觸覺(jué)全部喪失。傷區(qū)在第 4胸椎，并偏左側(cè)，在這個(gè)水平造成了脊髓左側(cè)半邊橫斷 (BrownSequard綜合征 )。數(shù)日右腿稍能活動(dòng)。左下肢位置和被動(dòng)覺(jué)喪失，但右下肢正常。意識(shí)恢復(fù)時(shí)，右側(cè)上、下肢癱瘓。因舌麻痹而不萎縮 ， 面下部亦麻痹 ， 表明皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束都受損傷 。左腿肌張力減退，腱反射 (膝和跟腱 )消失?；颊哂忻黠@的左下肢運(yùn)動(dòng)障礙 :腱反射消失、肌萎縮，而無(wú)感覺(jué)障礙， 說(shuō)明既非錐體束受損傷 (如錐體束受損傷則產(chǎn)生痙攣性癱瘓 )，也非周圍神經(jīng)受損傷 (周圍神經(jīng)損傷一般兼有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙 )，病變?cè)谇敖恰? 在上臂前面痛覺(jué)缺失區(qū)在內(nèi)側(cè)l/3上達(dá)腋窩水平，在背面則不到內(nèi)側(cè)一半。從手的骨間肌明顯萎縮來(lái)看，也符合這個(gè)節(jié)段受損傷。 無(wú)其它腦神經(jīng)癥狀。 以后大多數(shù)后根內(nèi)側(cè)部纖維被破壞，后索也自此節(jié)段潰變。身體右側(cè)，除了面部，振動(dòng)覺(jué)和兩點(diǎn)辨別性觸覺(jué)完全消失。咀嚼肌、面肌及舌肌無(wú)麻痹。由于小腦下后動(dòng)脈的分支供應(yīng)延髓的背外側(cè)區(qū)，血管的病變阻斷了右側(cè)的三叉神經(jīng)脊束核和脊髓丘腦束，于是產(chǎn)生了患者這樣的痛、溫度覺(jué)消失。 病例 8 診斷 :動(dòng)眼神經(jīng)交叉性偏癱。 上、下肢肌張力有些下降；無(wú)眼球震顫和感覺(jué)缺陷。病理解剖見(jiàn)腫瘤己侵入第四腦室，并有顯著的腦積水。視神經(jīng)盤 (乳頭 )稍微蒼白，完全雙顳側(cè)偏盲。 行走時(shí)步態(tài)姿勢(shì)還正常，只是右上肢肘關(guān)節(jié)屈曲。 病變主要在黑質(zhì)。吐舌時(shí)舌尖伸向右側(cè)，無(wú)萎縮?；颊咴加行膬?nèi)膜炎病史，故此栓子是常見(jiàn)的。無(wú)視覺(jué)和軀體感覺(jué)障礙。請(qǐng)考慮震顫麻痹與痙攣性癱瘓有何基本不同。以右手靠住病歷， 震顫暫時(shí)停止，但將病歷放在桌上后震顫又重新出現(xiàn)。 病例 10診斷 :垂體瘤。近來(lái)身高、體重均較同齡者低。 病例 9診斷 : 第四腦室頂成神經(jīng)管細(xì)胞瘤。右側(cè)肢體痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，表明上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 (皮質(zhì)脊髓束 ) 。 病例 8 女， 50歲，幾個(gè)月前額部嚴(yán)重頭痛，以后覺(jué)得右上肢力弱，右手變得笨拙，右下肢也變得力弱了。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右聲帶麻痹。 舌萎縮，吐舌時(shí)向左側(cè)偏斜，表明左側(cè)舌下神
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