【正文】 后有明顯強(qiáng)化。周圍骨組織有反響性骨硬化，腫瘤位于骨硬化中心，稱為“瘤巢〞，瘤巢中心可發(fā)生鈣化或骨化。假設(shè)見到頭節(jié)， 可以確診。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的 MR表現(xiàn) 第七十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 ( 4 ) 腫瘤 MR信號(hào)特點(diǎn)：囊變壞死型， MR平掃示 TlWI呈不均勻低信號(hào)， 中心信號(hào)稍低， T2 WI 呈不均勻高信號(hào)，中心高信號(hào)囊變壞死，外圍一稍高或等信號(hào)影和最外圍指狀水腫。 第七十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 印象 第七十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。病理征未引出。 鑒別診斷 結(jié)腸癌 結(jié)腸癌多為單發(fā)局限性軟組織腫塊， 周圍脂肪消失，分界不清；鄰近壁不 規(guī)那么或環(huán)形增厚；管腔狹窄、僵硬 ； 早期就容易出現(xiàn)腸梗阻征象，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。 病例 6 病史 ? 患者，男性， 38歲，反復(fù)臍周悶痛 2月余 ? 查體：右下腹捫及一腫物，固定不移動(dòng)，無(wú)壓痛 第五十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)?？稍缙诔霈F(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最早常為咽后組淋巴結(jié)，最多見的轉(zhuǎn)移為頸深上、中組淋巴結(jié)。腺淋巴瘤易產(chǎn)生蛋白質(zhì)含量高的囊腔， T1WI、 T2WI及質(zhì)子密度加權(quán)均呈高信號(hào)，頗具特征。邊界清楚，可活動(dòng)，與皮膚無(wú)粘連，一般瘤體不超過(guò) 6cm。 病例 4 病史 ? 患者，男性， 63歲，發(fā)現(xiàn)左頜下腫物 5年，近 1年腫物增大明顯 ? 查體：質(zhì)中，界清 第四十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。包膜形成期的中央?yún)^(qū)低信號(hào)， T1延長(zhǎng)，但在長(zhǎng) TR〔重復(fù)時(shí)間〕成象時(shí)原低信號(hào)變成較腦脊液高的高信號(hào)。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見。 第二十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 X線 : 膨脹性多房性偏心性骨破壞 , 腫瘤局部骨性包殼即骨性關(guān)節(jié)面 , 破壞區(qū)無(wú)鈣化和骨化影 , 一般無(wú)骨膜反響 CT: 骨性包殼 , 大多數(shù)不完整連續(xù) , 但無(wú)包殼外的軟組織腫塊影 . 內(nèi)密度不均 , 見壞死 第二十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 1 第五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 1 第四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 討論 骨巨細(xì)胞瘤是髓內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫瘤，可呈廣泛壞死、出血和囊變，目前認(rèn)為來(lái)源于未分化的結(jié)締組織，多發(fā)生于骨骺融合之后，具有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和惡變的趨向。 第二十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 討論 ? 腦膿腫是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，少局部也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。 磁共振成像〔 MRI〕表現(xiàn) ? 在腦炎期病灶呈邊緣不清的長(zhǎng) T1長(zhǎng) T2信號(hào) ? 腦炎晚期〔 34周后〕的病灶中央低信號(hào)區(qū)擴(kuò)大， IR〔反向復(fù)原〕成像示中央?yún)^(qū)仍為低強(qiáng)度。 第三十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。多數(shù)病例腫瘤質(zhì)地軟，有柔性，少數(shù)為囊性。 ? 〔 3〕影像學(xué)表現(xiàn)：腺淋巴瘤假設(shè)來(lái)源于腮腺旁組織者，腫塊與腺體之間無(wú)低密度帶存在。 鑒別診斷 鼻咽癌 ? 鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂后壁，其次為側(cè)壁，以鱗癌多見，影像表現(xiàn)為咽隱窩變淺、消失，鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊形成，腫瘤向周圍蔓延，容易侵入周圍組織及間隙，腫瘤可沿神經(jīng)、血管周圍間隙蔓延，致使顱底骨質(zhì)破壞。 第五十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 非何杰金氏淋巴瘤 ? 此病的發(fā)病率近年有增高趨勢(shì)，幾乎占人類惡性腫瘤的 5% ? 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，此病的形成是有長(zhǎng)期抗原刺激下機(jī)體喪失了對(duì)淋巴細(xì)胞正常增殖調(diào)控而發(fā)生的，尤其當(dāng)兩種因素并存時(shí)，更易促使其發(fā)生 第六十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。右 側(cè) 肢體肌力 Ⅳ 級(jí) ，肌 張 力增高，左側(cè) 肢體肌力 Ⅴ 級(jí) ，肌 張 力正常。 病例 7 T1WI C+ COR 第六十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。病理上膠質(zhì)母細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞多形性，高度異型性，壞死及血管明顯增生是其根本特征。中線結(jié)構(gòu)移位不明顯 。多發(fā)型 G B M各個(gè)病灶強(qiáng)化方式可相同或不同 〔 6 )轉(zhuǎn)移：該腫瘤經(jīng)腦脊液 ( C S F ) 轉(zhuǎn)移是常見途徑，隨腦脊液循環(huán)引起播散，腫瘤亦可向腦外表浸潤(rùn)性生長(zhǎng)穿通到腦膜，越過(guò)硬腦膜進(jìn)人矢狀竇，引起遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移。 〔 3〕腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲 MRI 表現(xiàn)有一定的特征，多呈規(guī)那么的環(huán)形增強(qiáng)病灶，內(nèi)外壁較規(guī)整，厚薄均勻一致，邊界清楚，灶周水腫多為輕中度，占位效應(yīng)輕，病灶時(shí)期各不相同，此點(diǎn)可作為重要的鑒別依據(jù)。約占全部骨腫瘤的 1%，占良性骨腫瘤的10%。外圍有致密的反響骨，反響范圍一般呈梭形，但也可呈不對(duì)稱狀，嚴(yán)重時(shí)可將瘤巢掩蓋而不顯示 ? 〔 2〕骨松質(zhì)型：瘤巢偶位于松質(zhì)骨內(nèi)，僅在瘤巢周圍有輕度至中度硬化邊緣，瘤巢中央可出現(xiàn)鈣化，也可有骨膜反響 ? 〔 3〕骨膜下型：少見，瘤巢周圍有輕度硬化，中央瘤巢可使骨皮質(zhì)表現(xiàn)有輕度壓跡 第八十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。其好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，以股骨下端后側(cè)為多見，腫瘤多呈不規(guī)那么結(jié)節(jié)狀腫塊，附著于骨皮質(zhì)外表，除基底部與骨皮質(zhì)相連以外，腫瘤與骨皮質(zhì)之間常有一層透明帶相隔，為一層纖維組織，腫瘤未侵犯骨質(zhì)時(shí)一般無(wú)骨膜反響，如侵犯骨質(zhì)，多表現(xiàn)為溶骨性破壞。 印象： 第九十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。典型的 X線表現(xiàn)為長(zhǎng)骨端的偏心性溶骨性病變，邊緣清晰銳利并有膨脹，皮質(zhì)變薄。 第九十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。在 X線上腫瘤鈣化少見，但組織學(xué)觀察 1/4可發(fā)現(xiàn)鈣化灶。 病例 10 第九十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。偶爾， 它亦可發(fā)生在其他部位，包括頭頸、縱隔、心臟、食管、外陰等，胸膜和肺的滑膜肉瘤少見。少數(shù)病例可見腫瘤延伸至葉間隔或息肉樣突入到較大支氣管。 第一百零七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第一百零九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 11 T1WI C+ COR 第一百一十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第一百一十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。膠質(zhì)瘤壞死形成囊腔的囊壁厚薄不均勻。 病例 12 患者男， 32歲，患者 2個(gè)月前無(wú)明顯原因感右腰背酸痛，伴排血尿一次，呈無(wú)痛性肉眼血尿，后無(wú)斷續(xù)排血尿，未予重視。 印象： 第一百二十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。腎嗜酸性細(xì)胞瘤作為良性腫瘤，生長(zhǎng)速度較慢，即使生長(zhǎng)到很大時(shí)也很少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。 第一百三十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。在腦炎期病灶呈邊緣不清的長(zhǎng) T1長(zhǎng)