【正文】 AIR 第一百一十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 11 DWI 第一百一十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 11 T1WI C+ AX 第一百一十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 11 T1WI C+ AX 第一百一十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 11 T1WI C+ COR 第一百一十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 印象： 〔肺癌〕 第一百一十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病理結(jié)果： NHL多發(fā)顱骨浸潤(rùn)并累及腦膜 第一百一十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 討論 腦淋巴瘤 臨床及病理特點(diǎn)： 腦淋巴瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。既往認(rèn)為腦淋巴瘤是少見病，導(dǎo)致誤解的主要原因是對(duì)本病認(rèn)識(shí)缺乏和過(guò)去影像學(xué)檢查手段有限。現(xiàn)在推測(cè)這類腫瘤可能來(lái)自于腦血管周圍間質(zhì)組織中的原始細(xì)胞成分，由于 CT和 MRI等先進(jìn)影像技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，本病的檢出逐年增多。此外，目前器官移植手術(shù)大量使用免疫抑制劑預(yù)防排異反響和AIDS等的發(fā)病率增多，導(dǎo)致人體免疫功能下降，也使惡性淋巴瘤發(fā)病的絕對(duì)數(shù)增加。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道腦淋巴瘤多為非霍奇杰金淋巴瘤，霍奇金病極為罕見。 第一百一十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 典型 MRI表現(xiàn)為大腦深部多發(fā)性占位性病變， T1WI呈等或稍低信號(hào)， T2WI呈稍低或等信號(hào)， DWI 為高信號(hào)，有顯著異常比照強(qiáng)化。腦淋巴瘤的另一特征性表現(xiàn)是病灶周圍水腫輕，占位效應(yīng)小，腫瘤的占位程度與腫瘤大小不成比例，即瘤體較大，而瘤周水腫范周相對(duì)較小和占位效應(yīng)較輕。 腦淋巴瘤 MR表現(xiàn) 第一百一十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 腦淋巴瘤的鑒別診斷 1 ．與腦膜瘤鑒別 位于腦外表及三角區(qū)的淋巴瘤需與腦膜瘤鑒別，后者有一寬基底貼于顱內(nèi)面， T2WI呈等信號(hào)甚至低信號(hào)，增強(qiáng)顯示有腦膜尾征。雖然有報(bào)道指出淋巴瘤累及腦膜時(shí)增強(qiáng)也可出現(xiàn)腦膜尾征，但其無(wú)皮質(zhì)受壓征，不難與腦膜瘤鑒別。 MRI多方位掃描重組圖像可顯示瘤體與腦膜的關(guān)系密切，病變位于腦外，此有利于對(duì)腦膜瘤的診斷。 2 ．與膠質(zhì)瘤鑒別 發(fā)生在腦深部的淋巴瘤應(yīng)與間變性膠質(zhì)瘤鑒別，淋巴瘤 T2WI示腫瘤邊緣清楚，占位效應(yīng)相 對(duì)較輕而且容易侵犯室管膜，囊變壞死較少是淋巴瘤的特點(diǎn)。膠質(zhì)瘤壞死形成囊腔的囊壁厚薄不均勻。此外，原發(fā)性腦淋巴瘤對(duì)放射治療敏感，即使單獨(dú)采用放射性治療也可獲得良好 的治療效果。假設(shè)定性困難時(shí)可采用試驗(yàn)性放射治療，以幫助定性診斷。 第一百二十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 3 ．與轉(zhuǎn)移瘤鑒別 多發(fā)團(tuán)塊狀病變主要應(yīng)用于轉(zhuǎn)移瘤鑒別，腦轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于大腦皮髓質(zhì)交界處， 而腦淋巴瘤常出現(xiàn)在腦的深部、靠近或侵及腦室；腦轉(zhuǎn)移瘤相對(duì)病灶小水腫重且較易出現(xiàn)壞死液化，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，腦淋巴瘤相對(duì)病灶大水腫輕，強(qiáng)化明顯。 4 ．與感染性病變鑒別 有時(shí)很困難，需進(jìn)行短期抗感染治療，同時(shí)進(jìn)行復(fù)查，假設(shè)病變?cè)龃?，那么可考慮為淋巴瘤，相反那么可診斷為感染。此外，原發(fā)性腦淋巴瘤對(duì)激素及放射治療敏感也有助定性鑒別 。 腦淋巴瘤的鑒別診斷 第一百二十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 12 患者男， 32歲，患者 2個(gè)月前無(wú)明顯原因感右腰背酸痛，伴排血尿一次，呈無(wú)痛性肉眼血尿，后無(wú)斷續(xù)排血尿，未予重視。 1天前就診于福鼎市醫(yī)院查腹部 MR報(bào)告：右腎占位。 第一百二十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 12 平掃 皮質(zhì)期 實(shí)質(zhì)期 第一百二十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 12 平掃 皮質(zhì)期 實(shí)質(zhì)期 第一百二十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 12 平掃 皮質(zhì)期 實(shí)質(zhì)期 第一百二十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 12 平掃 皮質(zhì)期 實(shí)質(zhì)期 第一百二十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 12 第一百二十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 印象： 第一百二十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病理結(jié)果： 腎嗜酸性細(xì)胞瘤 第一百二十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 討論 腎嗜酸性細(xì)胞瘤 臨床表現(xiàn)： 腎嗜酸性細(xì)胞瘤發(fā)病率較低，占所有腎臟腫瘤的 3％～ 4％。臨床上大局部腎嗜酸性細(xì)胞瘤患者是成人，其中位發(fā)病年齡為 6 2歲。嗜酸性細(xì)胞瘤患者除了腫瘤增大引起的壓迫病癥外，一般沒(méi)有其他臨床病癥。 第一百三十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 腎嗜酸性細(xì)胞瘤 病理：腎嗜酸性細(xì)胞瘤起源于腎皮質(zhì)近曲小管上皮，瘤體常包膜完整，靠近腎臟皮質(zhì)。腎嗜酸性細(xì)胞瘤通常為一側(cè)單病灶發(fā)病，但也有少量的雙側(cè)、多病灶的報(bào)告。腎嗜酸性細(xì)胞瘤作為良性腫瘤，生長(zhǎng)速度較慢，即使生長(zhǎng)到很大時(shí)也很少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。但在最近的文獻(xiàn)中也有關(guān)于腎嗜酸性細(xì)胞瘤局部侵犯甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的報(bào)告。進(jìn)一步證實(shí)了，腎嗜酸性細(xì)胞瘤局部具有惡性潛能。 第一百三十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 腎嗜酸性細(xì)胞瘤 CT表現(xiàn) 嗜酸性細(xì)胞瘤通常在 C T平掃或增強(qiáng)上表現(xiàn)為邊界清楚的均質(zhì)腫塊。大多數(shù)腎嗜酸性細(xì)胞瘤同周圍的正常腎臟組織相比表現(xiàn)出低密度。而在瘤體較大，出現(xiàn)缺血壞死時(shí)， CT上可以表現(xiàn)出中央星狀斑痕。隨著瘤體的增大，中央星狀斑痕增大 。 第一百三十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 腎嗜酸性細(xì)胞瘤鑒別診斷 主要與腎癌鑒別： 腎細(xì)胞癌在 CT上呈現(xiàn)出實(shí)質(zhì)性腫塊，通常和周圍腎組織邊界不清，在增強(qiáng)掃描時(shí)呈現(xiàn)分葉狀或者不均。這和腎細(xì)胞癌的惡性特征以及病理檢查證實(shí)的瘤體中央缺血壞死表現(xiàn)相關(guān)。而腎嗜酸性細(xì)胞瘤在 CT增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為具有清晰邊界、光滑包膜的均質(zhì)腫塊，這和嗜酸性細(xì)胞瘤病理檢查中發(fā)現(xiàn)的完整包膜以及很少出現(xiàn)缺血壞死是密切相關(guān)的。 第一百三十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 謝謝 大家??！ 第一百三十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 病例討論。引流支氣管的管壁平行地增厚引向肺門，但肺門淋巴結(jié)一般不腫大。在腦炎期病灶呈邊緣不清的長(zhǎng) T1長(zhǎng) T2信號(hào)。沿室管膜生長(zhǎng)的腫瘤可侵犯?jìng)?cè)腦室并于側(cè)腦室內(nèi)形成瘤灶，通過(guò)腦脊液播散。腫瘤切面呈淡褐色至棕色，質(zhì)感從柔軟至堅(jiān)實(shí)硬橡皮樣。假設(shè)定性困難時(shí)可采用試驗(yàn)性放射治療，以幫助定性診斷。腎嗜酸性細(xì)胞瘤發(fā)病率較低，占所有腎臟腫瘤的 3％～ 4％。嗜酸性細(xì)胞瘤患者除了腫瘤增大引起的壓迫病癥外，一般沒(méi)有其他臨床病癥。大家 第一百三十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。